本站原创摘 要： 本案例中,求助者是初中学生,主要因为自身慢性疾病感觉备受歧视排挤,人际关系不良,现在的情绪非常低落,很害怕去学校,注意力也很不集中,经常失眠,食欲下降.本案例主要运用来访者中心疗法和叙事疗法,进而改变求助者一些不合理的认知,引导鼓励求助者努力解决她面临的问题.
关 键 词： 严重心理问题渐进式放松法来访者中心疗法
1.一般临床资料
余某,男,15岁,体态正常,自述无重大疾病史和精神病史.现为初中一年级学生,在家排行老大.父母靠打零工谋生,来访者性格偏内向,敏感,自尊心强,有强烈的责任感.
2.主诉
近三个月来感觉很焦虑紧张,严重失眠,逃避上学.生气时常常会发抖,感觉头脑混乱.最近由于考试失败,觉得自己在同学面前都抬不起头,同学会嘲笑自己,不太愿意与同学交往,很苦恼也很担心这样会影响自己.来访者回忆自己多次转学,每次转学都有很长时间的适应期.自己患有慢性疾病,常担心自己的疾病会传染给别人,因此不愿与人交往,现在也不想去学校而想退学,但对求知的渴望没有减退,感觉很矛盾,现在的状态严重影响睡眠和食欲,因此前来咨询.
3.评估与诊断
根据余某的症状结合,来访者经历过较为强烈的现实刺激——考试失败,通常情况下,对青年人来说,关系到个人发展前途的事件,大致都属于高强刺激,并且由此引起内心冲突,他有求治的愿望,不良情绪持续时间约三个月左右,出现了睡眠障碍,学习受到影响,自己难以摆脱,痛苦的情绪泛化到生活的其他方面,且没有器质性的病变做基础,因此诊断为严重心理问题.
4.咨询目标
近期目标是帮助来访者改善情绪和失眠状况,使来访者恢复学习能力和社会交往功能,能够顺利应对日常生活和学习压力.长期目标是帮助来访者消除焦虑、自卑,增强自信,乐观地生活,培养健全的人格.
5.咨询方案的制订
5.1主要咨询方法
（1）渐进式放松法
这种放松法通常是先从身体的上半部分的肌肉开始的,当某一个部位的肌肉放松后,再进行下一个部位的肌肉放松.一个个依序进行,渐渐地使全身的肌肉都放松下来.由于练习时将注意力集中在肌肉紧张和放松的感觉上,因而精神也会随着放松下来.
（2）叙事疗法
叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理治疗方式,它摆脱了传统上将人看作为问题的治疗观念,透过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法,使人变得更自主、更有动力.
6.咨询过程
6.1第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立阶段（第一次咨询）
目的：①收集一般临床资料；②建立良好的咨询关系；③明确主要咨询问题,并做出初步诊断.
方法：摄入性会谈相关技术、来访者中心疗法.
过程：①咨询相似度检测绍了心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项和规则.②建立咨询关系,使用共情,倾听来访者的烦恼,了解求助者的基本情况,成长经历,特别是重大生活事件.
6.2第二阶段：咨询阶段；（第二次到第三次咨询）
目的：①进一步加深咨询关系；②运用渐进式放松法进行放松；③把时空扩大,让来访者全面长远地看现在遇到的问题.
方法：会谈法、渐进式放松法、叙事疗法.
过程：①在初步了解了来访者的问题之后,与来访者深入探讨她的问题,咨询师主要帮助来访者了解如何释放压力,如何放松.②指导来访者寻找和确认自己的问题根源,学会把问题与自身分开.③运用叙事疗法的问题外化、寻找例外性事件和时空夸大等技术帮助来访者进一步分析问题.
6.3第三阶段：巩固阶段（第四次咨询）
目的：①强化积极行为,巩固咨询效果；②结束咨询.
方法：来访者中心疗法
过程：①反馈咨询作业；②采用来访者中心疗法鼓励来访者巩固积极的行为.
7.咨询效果评估
7.1来访者本人评估
余某说：经过四次咨询,我感觉好多了,也有信心能解决目前遇到的问题,我知道我的慢性疾病不是通过简单接触就会传染的,我现在也能静下心来学习了,与同学关系良好.
7.2咨询师评估
通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标.刚开始来访者来的时候心情很低落,常发抖,但经过这段时间的咨询,来访者的睡眠质量好多了,也对自己更有了信心,学会了缓解压力的方法,学会了与人交往的技巧,和父母关系也融洽了,与同学也能较自在地交往.