摘 要 :按照新课改的要求,本着变“注入式”为“启发式”的主导思想,以学生为主体,教师为主导的教育教学理念,对“癫痫”课题进行教学设计,突出重点,使用恰当的图片、录像让学生直观感知、自主探究学习,并通过设置场景,现场演示癫痫发作的急救过程,课堂气氛活跃,达到充分调动学生学习的积极性和主动性,提高教学效果的目的.
关 键 词 :教学设计;“癫痫”;医学教学
1.引入新课
病例1 教师举例:一新婚1个月女子上午与丈夫争吵后赌气回房睡觉,直到傍晚均未出过房门,家人进房查看发现其俯卧于床上,脸俯于枕上,已死.
问:是什么原因造成如此女子突然的死亡呢?(惊!奇!叹!各抒己见等)
教师给出线索,留下悬疑:该患者既往有癫痫病史,最后证实死因为癫痫发作.
问:因何发作?其发作直接致死吗?与体位有何关系?(思考、疑惑)
病例2 通过多媒体播放一段录像:一桩离奇而严重的交通事故,调查出事故原因:肇事者患有一种病,名叫癫痫.
教师提问:癫痫发作可能引起如此严重的后果?它是什么样的疾病呢?这是这次课我们要探究的内容.
设计意图 案例使学生产生兴趣,引起重视,对癫痫的概念、病因、表现产生质疑,激发学习动机,导入课题.
2.逐层解疑
2.1何谓癫痫?
问:什么是癫痫呢?(癫痫是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致的暂时性脑神经功能失调的综合症),教师重复强调关 键 词 ,结合大脑生理功能解释放电异常时的病理表现,从而导出癫痫发作的临床特征――意识、运动、感觉、行为、自主神经等不同障碍.
2.2因何发作?
2.2.1 病因分类
问:有哪些原因可导致癫痫?(原发性、继发性).那么,继发性癫痫的诸多病因归根结底是导致大脑发生了什么病理改变?(脑缺氧、脑损伤),引导学生对病因从个性到共性的认识升华.
2.2.2 诱因
抛出问题:病例1女子是在什么情况下发病的?(是在跟丈夫吵架后、情绪激动)
教师及时表扬并完善:激动、睡眠不足、饥饿、疲劳、饮酒、闪光、过度换气等均可诱发癫痫发作.故癫痫患者生活中应该怎样做以减少发作?(避开诱因)
设计意图:锻炼学生的洞察能力,前后呼应,并与生活联系,学以致用.
2.2.3 发病机制
教师简述:正常脑神经元放电1-10次/秒,受损时可达数百次/秒以上,此种异常放电波及的范围决定了癫痫类型和表现.以多媒体展示放电范围与癫痫发作类型的对应关系,
如:异常放电波及全脑时,产生意识障碍和全身抽搐,称为全面性强直―阵挛发作.
设计意图:学生解剖基础薄弱,通过图片展示功能区异常放电相应的症状,降低学习难度,增加学习信心.
2.3 有何临床表现?(这是本课题的重点内容)
教师引导:癫痫表现复杂、种类繁多,多具有间歇性、暂时性、刻板性三个特点.
多媒体展示临床分型:
全面性发作 全面强直-阵挛发作(大发作)
失神发作(小发作)
部分性发作 单纯部分性发作
复杂部分性发作
癫痫持续状态
2.3.1 大发作:
师生互动:是最常见的类型,发作分三期
先兆期――让学生说出先兆期表现,讨论:出现先兆有何意义?(提示病变部位、避免外伤等)
发作期――观看大发作录像后学生分组讨论:发作期有何表现?教师巡回指导;由2个小组各派1位同学发言,教师总结更正,并对讨论热烈的、概括较完善的小组进行表扬.
恢复期――学生先说出恢复其表现,教师引导其思考:为什么会有这些症状出现呢?(这是发作期的延续,“疲劳”所致)
2.3.2 小发作:
播放小发作录像,让学生(分组)去发现、概括其临床表现,教师指导和完善.
2.3.3 单纯部分性发作
播放部分运动性发作的录像,让学生(分组)观察总结,并结合图片判断病变部位,进而引出“杰克逊发作” 和特殊感觉性发作的表现.
2.3.4复杂部分性发作
播放录像学生讨论总结临床表现.
教师再举例:一朋友来访,慌张道:中邪了中邪了!我这个月接连发生了一些怪事,有好几次一清醒就发现自己已经坐车到了外地,不知咋回事?只好花钱又坐车回来.
学生很感兴趣,又很疑惑,教师解释此非“中邪”而是复杂部分性发作的一种表现形式,为乘车坐船外出远行.有学生立刻问:老师,他坐车交钱了没有?表扬这个问题问得好,让同学们猜猜看,最后同学发现“发作后不能记忆发作过程”而得到答案.
2.3.5 癫痫持续状态
让学生说出并多媒体展示概念
说出诱发因素使学生懂得如何预防,通过链接提问:癫痫持续状态为什么会危及生命,导出其常见并发症.
设计意图:播放录像等同于把学生带到发作现场,通过学生的观察、思考、讨论来归纳结论,体现了学生自主探究的学习方式,培养学生的团队协作精神,对各类型发作的表现有了深刻的印象.并借助图片帮助学生理解和判断病变部位.适时列举生活实例,弘扬崇尚科学、破除迷信的思想,利于保持学生学习兴趣的稳定性和效能性.
3.阶段小结,导出新知:
让学生总结出癫痫的临床特点,然后讨论回答2个问题:
问1 病例1女子最可能属哪种类型癫痫?(大发作,恢复期时间较长,其脸俯于枕上导致口鼻阻塞窒息而死)
问2 病例2司机是怎样造成车祸的?(很可能是大发作强直期脚踩油门) 教师进一步解释归纳,并指出,要确诊仍需进一步完善相关检查,如脑电图(作为了解内容,多媒体展示);血尿粪和脑脊液检查(着重于查找病因);头颅CT、 MRI检查.
4.类比深化
4.1诊断
诊断依据 师生问答后板书:病史+脑电图
问:诊断和分型的主要依据?(目睹发作现场)
教师引导,培养学生正确的诊断思维:是否癫痫→癫痫类型→继发原发→病因诊断
4.2鉴别诊断
晕厥 列举低血糖晕厥、低血压晕厥的表现,提出:失神小发作须与之鉴别,让学生找出鉴别点.
高热惊厥 教师阐述
癔病 播放癔病发作录像,让学生“找茬”,总结两者的不同点,通过图表直观展示.
设计意图:与生活密切联系,培养学生学以致用的能力;利用学生喜欢的游戏“找茬”来发现鉴别点,充分展示学生的观察能力,提高其参与教学的积极性.
教师指出:癫痫严重影响了患者的生命安全和生活质量,我们作为医生,有责任去帮助他们解除疾病的痛苦,怎么治疗?这是我们接下来要学习的内容.
5.知识延伸,现场体验
5.1先让学生思考两个问题:
5.1.1在社区遇到癫痫发作,你该如何处理?
5.1.2在医院病房内,癫痫持续状态该怎样用药?
5.2然后进行模拟现场处理表演:
5.2.1让一位学生扮演病人,一位学生扮演医生,表演在社区癫痫发作时的处理经过;师生共同讨论、点评,总结后用多媒体展示;展示治疗的步骤,根据生物-心理-社会医学模式,提出心理和社会治疗的重要性,让学生说出治疗方法;简述病因治疗,强调继发性癫痫病因治疗是关键;展示常用抗癫痫药物,强调用药适应症和注意事项;
5.2.2分组讨论怎样开出癫痫持续状态病人的医嘱,然后让两位学生分别在黑板上板书本组结论.教师点评.
设计意图:采用情景教学方法设置场景,让学生在体验中轻松学习,锻炼其临床思维能力和应变能力.通过提问了解到学生药物学基础知识欠缺,展示重点内容加强对比记忆;
6.小结巩固
课程上到这,同学们对癫痫的认识有多少呢?请两位同学说说,然后教师点评概括.
课堂练习:适时、适量、适合难度的练习给予学生学习的成功体验,同时可检验教学效果.