本站原创【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0555-01
低血糖是糖尿病治疗中最严重的急性并发症之一,每一位糖尿病病人必然要经历低血糖,轻者不易被发现,严重者可导致死亡.近几年,我国糖尿病的人数急剧上升,而糖尿病教育滞后,许多病人缺乏相应的知识,因此糖尿病教育面临很严峻的形式,其中包括低血糖防治方面的知识.让病人及其家属掌握处理方法,以降低其发生率.
1.低血糖的病因
1.1 饮食治疗控制过分严格,有的病人误认为进食越少,病情控制的越好.
1.2 饮食、运动、药物剂量相互调整不当,如运动量增大,而饮食药量不变,易引起低血糖,因运动本身可降低血糖.
1.3 老年病人及合并糖尿病肾病病人,应用优降糖,因其100%通过肾脏排泄,且有蓄积作用.其代谢产物也有降糖作用.因此易引起低血糖.
1.4 应用胰岛素治疗加用增敏剂后未减胰岛素用量.
1.5 用胰岛素促分泌剂治疗,加用增敏剂后,未减促分泌剂量.
1.6 注射胰岛素或口服降糖药后未进食.
2.低血糖的临床表现
低血糖常在夜间或凌晨空腹状态下发生.
2.1 交感神经兴奋症状：表现为饥饿,出汗,手抖,心慌,烦躁等.
2.2 中枢神经功能不全症状：包括头痛,头晕,视物不清,精神异常,性格改变,痴呆,昏迷等.
3.低血糖诊断
3.1 有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状.
3.2血糖2.8mmol/L,但有些病人,原低血糖较高,经用胰岛素后短时间内血糖下降幅度过大,实际测血糖还在正常范围.
3.3 经葡萄糖治疗后症状迅速缓解.
4.低血糖的急救措施
4.1 轻者可口服高糖食品,如水果糖、巧克力两块、雪碧、果汁、可乐150ml、馒头、饼干等.
4.2 重者立即静脉注射50%的葡萄糖40～60ml,后用5%葡萄糖维持至血糖正常.
4.3 5～10min症状不缓解可重复一次,至血糖正常.
5.低血糖防治措施
5.1 主食应选干性食物,避免饥饿,因流食吸收快,维持时间短,易造成下一餐的低血糖,如果选择流食,应喝一杯牛奶,可以缓解血糖快速升高.根据体重、运动量测算出每日的进食量,并按早中晚1/5、2/5、2/5合理分配.
5.2 运动前,应检测血糖,血糖低于5.5mmol/L不能运动,应立即吃一块含糖高的食物,如糖块、果汁、饼干等.血糖高于14mmol/L不能运动,糖尿病人提倡有氧运动.
5.3 应用胰岛素治疗时,剂量应准确,严格执行操作规程,一定要在确定了吃饭时间的情况下,方可注射胰岛素,速效胰岛素注射时间为饭前15min.预混胰岛素注射时间为饭前30min,也可根据血糖情况,调整注射时间.
5.4 60岁以上的老年人应尽量避免使用优降糖,因优降糖半衰期长,容易引起蓄积作用,而发生低血糖.使用前,一定要告知病人及其家属此药的副作用.血糖标准也不应过于严格,一般空腹血糖8mmol/L,餐后2h血糖11mmol/L.
5.5 对于胰岛素强化治疗的病人,应随时监测血糖,每日4次,空腹+3餐后2h,对于老年人特别是合并多种并发症的病人,使用胰岛素应特别注意.
5.6 做到有备无患,糖尿病人应随身携带一些糖果,以应付血糖的突然降低,如出现出汗、头晕、饥饿感应立即服糖2块,如出现视物不清、烦躁、精神恍惚应立即服糖水15～20g,如出现昏迷,抽搐应立即去医院静脉推注50%葡萄糖40～60ml.
5.7 糖尿病人应随身携带疾病卡,卡上写明使用药物,是否使用胰岛素等信息,以便发生紧急情况时得到及时救助.
6.体会
随着糖尿病患病呈全球性增加,防治糖尿病是21世纪公共卫生和预防医学的突出问题.在我国糖尿病人数剧增,而国民素质及文化水平较低,大多数病人缺乏相应和必要的知识,糖尿病教育普及刻不容缓,尤其是低血糖的防治.近三年来,我科对门诊及住院病人进行糖尿病教育1000人次,通过采取讲座,宣传栏,板报及一对一个别宣讲等形式,对病人进行糖尿病教育,未发生一例低血糖昏迷送来就诊的病人.有10例低血糖昏迷病人来就诊,均为未来医院进行正规治疗,未接受糖尿病教育的病人.发生轻微低血糖病人5例,自行采取上述措施得到缓解,为接受过糖尿病教育的病人.笔者认为：糖尿病教育可使病人了解糖尿病饮食,要定量,定时,营养,热量均衡,不是越少越好.了解药物副作用,服药剂量,时间,个体化用药,运动与饮食,药物之间相互调整,使病人配合医生治疗,明显减少了低血糖昏迷发生率,降低了糖尿病的死亡率.