剖宫产患者的健康教育

健康教育是指通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动.健康教育是有组织、有计划、有评价的健康活动. 实施健康教育是为了让患者掌握自护技巧和预防保健知识,达到促进健康、预防疾病、恢复功能的目的.分娩本应是正常的生理现象,但由于决定分娩的产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素发生异常,而导致产妇不能顺利分娩引起难产,需以剖宫产方式结束分娩.凡母亲患有中度妊娠高血压综合征；心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅳ级；高龄初产、胎儿珍贵、骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻；胎位不正以及脐带而胎心尚好者；前置胎盘、胎盘早剥有大量流血或内出血、原发或继发宫缩乏力而滞产或宫缩过强形成病理性收缩环有先兆子宫破裂者等,均需以剖宫产方式进行分娩,以保证胎儿及产妇的生命安全.

1.住院健康教育

1.1 疾病知识指导

1.1.1 分娩虽是生理现象,但对产妇是一种持久而强烈的应激源.分娩应激源可以产生生理上的应激,也可以产生精神心理上的应激.产妇精神心理因素能影响机体内部的平衡、适应力和健康.产妇临床后情绪紧张,处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态,可使神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫.

1.1.2 剖宫产分择期手术和急诊手术,在临床前即诊断为分娩困难者,住院后由医生根据病情选择时间进行剖宫产手术,称择期手术,手术前准备比较充分.在临产时及产程进展中发生异常情况,危及胎儿和产妇生命安全面临时决定即刻进行剖宫产手术,称急诊手术.

1.1.3 剖宫产本应坐位不能正常分娩的一个补救措施,但目前由于很多社会因素的影响导致剖宫产率大幅度上升.据今年临近统计,真正符合剖宫产手术的产妇只有1%,而现实中却远远高于这个百分率.

1.2 手术前健康指导

1.2.1 心理指导 因知识缺乏引起的焦虑,多发生于急诊剖腹产的产妇及家属,需要重点满足获取知识的需要,认真解答产妇及家属提出的问题,说明剖宫产手术对胎儿的安全性和必要性,如不及时把胎儿取出,将会导致胎儿宫内乏氧,引起胎儿死于宫内.消除孕妇思想顾虑,向孕妇及家属讲解手术的必要性,以取得合作.

1.2.2 手术前准备指导 说明皮肤准备的意义及范围.如剃除全腹部及会阴部的汗毛、阴毛,以保证手术视野的皮肤清洁,使手术切口不被污染而良好愈合.当阴毛剃除时,产妇需取截石卧位,并说明阴毛剃除后2个月内能够逐渐长出,减轻患者的顾虑,减轻患者的顾虑,告知留置导尿管的目的是排空膀胱,使胎儿头部下降到骨盆,利于手术时顺利将胎儿头部娩出.为手术创造良好条件.

1.3 手术后健康教育

1.3.1 体位与活动指导 告知剖宫产手术常采取硬膜外麻醉,术后麻醉护理需平卧位4~6 h.指导家属协助产妇床上翻身和带着输液管、留置尿管更换体位,并协助产妇将新生儿放在母亲胸前,并让婴儿吸吮母亲,说明这种吸吮练习可促进母亲乳汁的分泌.

1.3.2 留置尿管护理指导 说明留置导尿管的作用,指导家属妥善固定尿管位置,防止脱出,保持通畅,遇到血性尿液或无尿液引出及时通知护士处理,切勿自行调整尿管.

1.3.3 会阴护理指导 告知家属协助产妇经常更换会阴处卫生垫,如出血量较急、较大且伴有血块流出,应及时报告医生,将血性卫生垫保留,以方便医生评估患者出血情况.告知患者家属需每日用消毒液或温开水清洗会阴皮肤血渍,保持局部清洁,以防发生产褥期感染.

1.3.4 护理指导 应保持清洁、干净,经常擦洗.分娩后第1次哺乳前产妇应洗净双手,用温水毛巾清洁和.以后每次哺乳前后都用温水毛巾擦洗干净.产后哺乳时,护士应进行喂养方面知识和技能的指导.哺乳后应将婴儿竖直抱起,轻拍1~2 min,排出胃内空气防止婴儿溢奶.产妇在哺乳期应佩戴大小适宜的乳罩,以支持增大的,减轻不适感.

1.3.5 饮食指导 手术当日必须禁食水,次日可进食少量清淡流质饮食,不宜进食甜食、牛奶类饮食,以免引起肠胀气,加重腹部切口疼痛.进食每次不超过200 ml,4~5次/d.第3天可进软、热多汤的产后营养餐,如有催乳作用的鱼汤、肉汤、面汤,滋补营养米粥等,切忌大量食入高脂饮食,更不能暴饮暴食,以防引起消化不良,发生胰腺炎.

2.出院健康教育

2.1 产褥期护理指导 告知患者及家属产褥期是从分娩结束至产妇除乳腺外全身器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间,一般为6周.产褥期禁止性生活,以防止产后出血、感染等并发症发生.指导家属及产妇每日观察恶露排出情况,包括颜色、气味和量.正常恶露有味而无臭味,持续4~6周,总量为250~500 ml,如果子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘和多量胎膜或合并感染时,恶露会增多,血性恶露持续时间较长并有恶臭味,需到医院及时就诊.指导产妇保持会阴部清洁及干燥,每日清洗会阴部2~3次.告知产妇及家属,当经历妊娠及分娩的激动与紧张,分娩后产妇精神极度放松,但又担心自己没有哺育婴儿的经验,而可造成情绪不稳定,部分产妇产后3~10 d可出现轻度抑郁,此时,家属应帮助产妇减轻身体不适,多给予精神关怀、鼓励及安慰,促使其恢复.若出现严重的抑郁情绪,需及时就诊治疗.

2.2 饮食与休息指导 告知产后饮食的原则是,宜进软、热、多汤、营养丰富、易消化的半流质食物,忌生、冷、硬及刺激性食物,并做到定时、少量多餐,每日5~6餐.剖宫产手术后一周可出院,出院前产妇可在室内轻微活动,可以学习做新生儿日常护理.如为新生儿患尿布、哺乳等,其余时间以卧床休息为宜.

2.3 产后随访指导 产妇出院前护士应认真评估其身体状况,并告知产妇继续保证合理的营养膳食,适当的活动和休息,合理安排家务及婴儿护理,注意个人卫生和会阴部清洁,保持良好的心理状态,尽快适应新的家庭生活.同时告诉产妇随访的时间,确保母婴在产后42 d到医院随访,最好同时带婴儿到医院,也为婴儿做一次全面检查.

2.4 计划生育指导 一般产褥期期间恶露尚未干净时不宜性生活.应在产后6周检查完毕,已复原的情况下,恢复性生活.性生活时应采取避孕措施.