本站原创摘 要产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者,80%以上发生在产后2小时之内,其发生率约占分娩总数的2%～3%,是产妇死亡的重要原因之一.因此,应作好产后出血的防治与护理工作,以降低其发病率及孕产妇的死亡率.
关 键 词产后出血急救预防护理体会
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者,80%以上发生在产后2小时之内,其发生率约占分娩总数的2%～3%,是产妇死亡的重要原因之一.产后出血往往来医学论文网势凶猛,迅速发生失血性休克,急性肾衰,直接危及产妇生命；引起脑垂体缺血坏死,继发严重的席汉综合症及产后感染,是分娩期严重的并发症.因此,应作好产后出血的防治与护理工作,以降低其发病率及孕产妇的死亡率.
一、急救护理
1、一旦病人出现产后出血,迅速召集抢救小组人员立刻到位,由抢救小组组长负责指挥,其他人员分工合作,按照产房内张贴的产后出血抢救流程图进行,使抢救工作有条不紊,得心应手.
2、为患者提供安静的环境,帮助产妇保持正确的体位,取中凹卧位,有利于下肢静脉回流,增加心排出量,并把头偏向一侧；注意保暖,尽量不搬动病人,积极预防并发症发生.
3、迅速有效的补充血容量.立即建立2条以上静脉通道,使用静脉留置针,穿剌困难时需考虑做静脉切开,作好各种检查和交叉配血及相关的准备,上心电监护监测产妇的神志、血压、脉博、呼吸,尿量及宫缩情况,精确测量出血量并作好记录,及早发现休克的早期征象并报告医生.正确掌握输液速度,以免输液过速,过快发生肺水肿.
4、保持呼吸通畅,有效及时地吸氧,因失血使全身脏器血液灌流量减少,组织缺血缺氧,采用双鼻导管或面罩吸氧,流量为4～6L／min,密切观察面色,唇周,指甲是否转红润,呼吸是否通畅,机体缺氧是否得到改善,休克症状是否缓解.
5、产后出血来势快,猛,护理人员一定要边抢救,边积极密切配合医生查找出血原因,迅速止血,作到争分抢秒.根据出血发生的时间,出血的特点,通过各种检查明确出血部位及原因,若因子宫收缩乏力造成的出血,加强宫缩最迅速有效的方法：子宫按摩,宫缩剂的应用,填塞宫腔,结扎子宫动脉或骼内动脉,必要时行子宫次全切术；若为软产道操作造成的出血,及时准确地修补,缝合；若为胎盘因素,根据不同情况采取不同的方法迅速采取相应措施,控制出血.
二、产后出血的预防护理措施
1、妊娠期：加强孕期保健,定期接受产前检查,及时治疗高危妊娠及早孕时终止妊娠；对高危妊娠者,加强管理,凡高危评分5分以上及有一项高危因素的孕妇列入专案管理,定期检查,加强健康教育,提前住院分娩.
2、分娩期：第一产程密切观察产程,胎心音,宫缩的情况,定期肛查了解宫口开大和胎先露下降情况,及时排空膀胱,绘制产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞,使用宫缩剂要专人守护严密监测.保证产妇的能量需要及休息,避免产妇的衰竭状态,必要时给予安定静推促休息.作好术前及预防大出血的准备.
第二产程严格执行无菌技术,指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切术；胎头,胎肩娩出要慢,一般相隔3分钟左右；胎盘娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素及舌下含服米素（除有禁忌症）,以加强子宫收缩,减少出血.
第三产程识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫,正确处理胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整.
准确收集和测量产后出血量至少2小时,胎儿娩出后,立即将集血盆置于产妇臀下收集出血.如果2小时出血超过200ml应积极查找原因给予相应的处理,密切观察产妇的生命体征.面色及全身情况,检查宫缩和流血,特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状.
3、产后期：产后2小时内,产妇仍需留在产房接受监护,密切观察产妇的子宫收缩,流血及会阴伤口情况,每30分钟测量产妇的生命体征；督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血；早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少出血量；对可能发生产后出血的高危产妇,注意保持静脉通道,充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖.
四、护理体会
1、通过对产后出血患者的护理,我深刻体会到,防治产后出血重在预防,产前认真及时筛选出高危孕产妇,作到产前监测,加强分娩期监护,能正确诊断及时处理；加强健康教育,促进住院分娩；作好产前,产时的检测及时发现导致产后出血的高危因素,给予恰当的预防治疗措施,减少产后出血的发生有关重要的意义和作用.
2、产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及时处理,因此,我们产房工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作,必须不断加强业务学习,提高助产技术水平,必须要有高度责任心,严谨的科学态度,认真细致的作好病情观察,及时发现产后出血,一旦发生产后出血病例,我们工作人员必须保持冷静,有条不紊地配合医生进行抢救,作到争分夺秒,沉着应战.同时以良好的沟通技巧与产妇交谈,消除其恐惧心理,使产妇有信任感和安全感.
3、产后出血高危因素和孕妇保健水平之间有着密切的关系,孕产妇接受保健水平越低,产后出血的危险系数越高,因此,我们必须随时做好健康教育工作,提高全民的卫生保健意识.