本站原创【摘 要】目的：探讨骨科患者压疮的形成和护理措施,提高护理质量.方法：通过对2008年10月—2011年10月的2350例骨科患者进行调查分析,制定护理对策.结果：接收压疮20例,其中骶尾部压疮50%,足跟部压疮30%.高龄患者及有合并症患者是为高危人群.高温与潮湿是促成压疮发生的环境因素.结论：加强病房管理,严格执行交接班制度,针对高危人群和好发部位,重点观察,加强基础护理和健康教育,改善患者皮肤卫生情况及营养状况,以降低压疮的发生率.
【关 键 词】骨科；压疮；形成；护理措施
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）02-0207-01
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环受到障碍,不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死.压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,如骶尾部、足跟、枕部等处.骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床,成为压疮发生的高危人群.现将骨科病人常见压疮的形成分析及护理措施综述如下：
1临床资料
我院骨科在2008.10—2011.10共收治病人2350人,接收压疮患者20例,其中Ⅰ度压疮50%,发生在夏季高温季节压疮70%.压疮按部位分布,骶尾部压疮50%,足跟部压疮20%,,其它部位压疮30%
2成因分析
2.1骶尾部压疮
骶尾部压疮位列骨科压疮首位.骨科病人多需卧硬板床休息,如脊髓损伤,胸腰椎骨折,下肢牵引固定及手术后病人.骶尾部成为病员身体主要的支撑点,压疮成因主要是以下几方面.
2.1.1病员自身条件导致压疮的客观原因：在收治的2350位患者中,65岁以上1537例,占65%,,体重偏瘦的占30%,体重偏胖的20%,患者存在局部皮肤营养不良客观原因.
2.1.2患者体质虚弱,术前术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的重要原因.
2.1.3高温与潮湿是造成压疮的环境因素.由于患者受伤后常有体温升高、局部皮肤分泌物增加,组织代谢的氧需要量增加,增加压疮的易发性[1].过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖,使得上皮组织更容易受到损伤,而引起压疮.潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍[2].我院临床资料压疮70%发生在夏季高温期也证实这一点.另一个原因就是患者不习惯在床上大小便,常常把床单被子弄湿.
2.2足跟部压疮
足跟压疮多由牵引石膏固定所致,体质瘦弱,营养不良,合并糖尿病,对疼痛比较敏感等患者是好发人群.足跟部处肢体的远端,血运不良,肌肉脂肪附着少,是压疮发生的内在因素,牵引固定则是压疮发生的外在因素.皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉,使皮套下滑,牵引重力集结作用在足跟,造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状,足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟,石膏包裹患肢,造成血液回流障碍,导致足跟部压疮发生.足部穿丁字鞋者,因为大小不适合或鞋子太硬,也可导致足跟不压疮的发生.足跟部压疮在骨科压疮中排第二位.
2.3其它部位压疮
枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；骨牵引患者由于体位不正确的体位,大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；国窩下方不能活动,皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部,肋骨带过紧压迫腋窝下,都会造成不同程度的损伤性压疮,在骨科临床护理中不容忽视.
3护理措施
3.1护理人员加强责任意识,提高护理技能；病员及陪护增强主观能动性
按照《医院护理管理学》中压疮发生率为0的标准,组织全科护士学习预防压疮的重要性,相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识,采取有力的奖惩措施.针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹,应落实宣教,讲明利害关系,做到主动配合护理.
3.2加强基础护理,采取正确有效的护理措施
加强卫生护理,保持床单平整,清洁,干燥,保持病员皮肤清洁,做到勤擦洗,勤更换,勤翻身,勤按摩,勤检查.夏季,应保持病房适宜的温度18～24℃,避免患者长期处于高温环境中.可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾,及时擦干汗液；底尾部可放一水袋,及时擦洗更衣,更换床单被套等,避免患者处于潮湿环境中.使用便盆时,避免生拉硬拽,可指导病员正确抬臀,必要时在便盆边缘垫布垫,以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动,每天练习16-20次,每次持续2-3分钟；或将手握成拳头放置臀下,以减轻底尾部受压,对行牵引固定患者,经常巡视病房,及时调整牵引,保持体位正确有效,可协助与指导患者穿衣裤,避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触,或在易卡压处放置透气性好的棉垫或纱布,减轻局部组织受到的压力.
3.3高危人群,好发部位,重点观察,重点监督,严格交接班
对高龄,瘦弱,营养不良,肥胖,术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者,应重点观察与监督,严格交接班,使用气垫床,或在病员骶尾置放海绵薄垫,或在底尾部贴透明贴以保护,棉圈体积小,可置于足跟；建立翻身卡,1-2小时巡视,重点查看骶尾部,足跟部皮肤受压情况,协助病员更换体位,或适时松解牵引,避免局部组织长期受压.
3.4根据压疮分期,采取针对性治疗护理措施
我院收治院外带入压疮20例,有50%为Ⅰ度压疮,25%为中度压疮,15%为重度压疮,均得到有效治愈.
3.4.1轻度压疮：局部红斑,皮肤完整.对已发生I度压疮建议不要按摩,应持续减压使用气垫床,临床使用能起到遏制压疮发展.这期压压疮贴透明贴效果非常好,我院常用的有康惠尔透明贴（常用型号3536）,透明贴的选择可根据压疮的面积大小而定,临床资料20例压疮,10例Ⅰ度压疮,均得到有效治愈.
3.4.2中度压疮：皮肤紫红,水泡形成,局部减压：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦,让其自行吸收,局部悬空待干.大水泡：消毒皮肤-抽水泡内渗液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—无菌纱布覆盖；或用溃疡贴贴在患处保护.临床资料20例压疮有5为中度压疮,均得到有效治愈.
3.4.3重度压疮：水泡破裂,局部浅层组织坏死,形成溃疡；创面有水样渗出物或脓液,疼痛加重.局部减压,清创,治疗感染,防止创面污染,促进压疮愈合.这期压疮也可用溃疡贴保护,待溃疡贴上面有白色分泌物时应急时更换溃疡.收治的4例重度压疮得到了有效治愈.
3.4.4极重度压疮：坏死组织发黑,浓性分泌物增多,有臭味,可深达骨骼.Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待,局部减压,局部清创换药,贴溃疡贴抗生素点滴或皮瓣移植等.1例极重度压疮提高以上程序,住院60天后,治愈出院.
4小结
了解骨科病人压疮的形成,可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理措施,有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段,提高护理工作质量,在进行健康教育的同时取得家属的配合,使卧床病人的压疮率大幅度下降,加强基础护理的,重视病人的心理护理,减轻病人的痛苦,从而减少护患纠纷的发生.