本站原创（黑龙江省齐齐哈尔市医学院附属三院 黑龙江 齐齐哈尔 161005）
【摘 要 】目的:探究拐杖在骨科康复中更加科学有效的应用.方法:回顾性分析2007年12月～2010年12月来院下肢骨折患者310例的康复情况做总结,使下肢骨折在骨痂形成期后,离床步行锻炼时正确使用拐杖,减少并发症,促进患者顺利康复,通过临床宣教,使病人掌握拐杖的选择、扶拐行走的原则与时机、正确扶拐方法、扶拐的步法、双单拐的使用原则及弃拐的注意点.结果:310例患者接受宣传指导后,无1例因拐杖使用不当发生并发症.结论:通过临床宣教,使病人掌握拐杖的选择、扶拐行走的原则与时机、正确扶拐方法、扶拐的步法、双单拐的使用原则及弃拐对骨康复患者起到了至关重要的作用.
【关 键 词 】拐杖,骨科康复中,科学运用
【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0288-01
所谓骨折,顾名思义,就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂.多见于儿童及老年人,中青年也时有发生.病人常为一个部位骨折,少数为多发性骨折.经及时恰当处理,多数病人能恢复原来的功能,少数病人可留有不同程度的后遗症［1］.多数骨折患者康复期时间久,在这段时间内病人如不以正确的方式引导,病人将无法突破心理障碍从新站起来,或站起来的时间偏晚,下面是对310例来我院治疗骨折的患者,对其进行了拐仗康复治疗,康复效果很好,情况分析如下：
1.临床资料
我院自2007年12月至2010年12月收治的下肢骨折患者随机抽取310例进行分析,其中男210例,女100例,年龄12～73岁,平均年龄35.8岁,12～20岁的患者,85例,20～40岁的患者169例,40～73岁的患者56例,由于用拐不当致骨折成角畸形后转入我院的10例,和其余300例患者都经治疗后接受了康复治疗,效果明显.无一例因用拐不当造成并发症.
2.拐杖的科学应用
2.1 拐杖的选择:拐杖是骨折病人离床活动的支撑工具,嘱病人及亲友选择质量好、扶手牢固、高度可调试、拐头有防滑装置的轻便拐杖,通常铝合金制品最佳.在宣教的过程中,科室备用一副拐杖,用来讲解各部位的功能及意义,并调试高低的方法,以保证病人用拐杖的安全.
2.2 扶拐行走的原则与时机:扶拐行走是下肢骨折病人功能锻炼的重要组成部分,因此扶拐下地的时机很重要,下地过早过晚都会对骨折的愈合及康复造成不良影响.下地时机最好掌握在骨痂形成期.此期局部疼痛消失,肿胀消退,软组织已修复,骨折断端已初步稳定,内外骨痂已开始形成,特别是病人经过几周的床上锻炼,肌肉收缩有力,当踝关节背伸时,患肢抬高到足不发颤时,即可以让病人开始离床后扶拐练习步行［2］.
2.3 扶拐的方法:扶拐的方法对骨折的愈合很重要,因此护理人员现场示范扶拐的方法.拐杖的高度应根据病人的身高调适,一般高度是病人双手扶拐,拐顶距离腋窝5～10cm,与肩同宽.因为扶拐的力在双手而不是靠腋窝支撑身体,否则容易造成臂丛神经麻痹,一旦发生虽经休息可以恢复,但会影响病人的情绪及功能锻炼的进程.
2.4 扶拐的步法：扶拐的步法是宣教的重点,为达到安全自由的步行锻炼,单纯的讲解病人不能理解和掌握,同时也有顾虑,为此护理人员示范扶拐步法的动作要领,直至病人掌握,对于儿童还应教会家长.扶拐行走时首先嘱病人站好姿势,使双足与双拐头呈等腰三角形,先迈患肢,足尖不可超越双拐头连线,站平稳后,双手撑拐同时健肢向前迈移30cm,站稳后抬患肢,同时提拐向前移动同等距离,足与拐头同时落地,但足尖仍然落于双拐头连线内,如此逐步前移［3］.病人初次下床扶拐走路时应有护理人员现场指导并保护,有的病人步幅过大,重心后移,易摔倒,及时调整,使病人在锻炼的过程中充满信心,对于儿童特殊的心理特点,在使用拐杖的过程中均要有医护人员或亲属的监护,以克服随意性和盲目性.
2.5 拐杖的使用原则
2.5.1 双拐的使用原则：所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐,不负重或轻负重行走.如果骨折部在股骨中上段,扶拐行走时患肢应保持外展30°,股骨下段及小腿骨折扶拐行走时,患肢应保持中立位.步幅不宜过大,速度不宜过快,每分钟不超过25步,双下肢骨折离床活动应在骨折达到临床愈合期,一般在8周左右,而且下地活动最好有外固定保护.
2.5.2 单拐的使用原则：在下肢骨折临床愈合期后,可由双拐改用单拐行走锻炼.其原则是：股骨干中上段,股骨下段或小腿骨折有轻度向外成角者,应先去患侧拐,以保持在行走时患肢外展,纠正和防止成角加大,这是因为股骨中上段骨折有一向外成角倾向,其他情况应先去健侧拐杖.
2.6 弃拐：下肢骨折病人用拐是暂时的,骨折愈合后应该及时弃拐.然而在实际工作中发现部分病人弃拐过早,导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断,影响病人的康复,甚至需要再次手术.也有部分病人对骨折愈合存有顾虑,不敢弃拐,时间久了,可以造成双下肢力不平衡而不利于患肢的康复.弃拐的原则是骨折部达到骨性愈合.
3讨论
有的患者骨折还未愈合就急于停止使用拐杖,结果导致骨折畸形或钢板变形,影响了康复,甚至需再次手术.也有的患者担心骨不愈合,存有疑虑,而过分依赖拐杖,不愿放弃拐杖,使患肢肌力平衡恢复受影响.因此应重视出院后的指导,根据每位患者骨折及术后内固定的情况,交待复查时间,复查后交待用拐锻炼的时间与方法,
有人会问：伤了骨头,不是要尽量避免运动,让骨头慢慢地长好吗?“许多人都以为‘骨折了就不能动’,实际并不如此.骨折伤后伤处确实需要固定,而这种固定往往使病人的整只胳膊或者小腿都无法动弹.如果你的一条腿或者一只手臂需要保持同一个姿势长达数周甚至几个月的时间,直到腿上的骨头都长好了、拆了石膏或者绷带后才能活动,那会是怎样的感觉?这就是为什么许多骨折病人拆了石膏或者绷带之后,会有关节很‘紧’、肌肉无力的感觉［4］.所以,骨折后的康复期要讲究‘动静结合’,打着石膏有打着石膏的运动方法.”更重要的是,接受康复治疗对病人本身很有好处.同样的情况下,接受康复治疗的骨折患者骨头愈合的速度更快.研究证实,经过康复治疗,伤口愈合得更快,感染的机会降低,留下的疤痕颜色也会浅些.另外,在康复师指导和帮助下松动关节、肌肉,能让身体功能恢复得更快更好.
310例患者接受宣传指导后,无1例因拐杖使用不当发生并发症.通过临床宣教,使病人掌握拐杖的选择、扶拐行走的原则与时机、正确扶拐方法、扶拐的步法、双单拐的使用原则及弃拐对骨康复患者起到了至关重要的作用.