本站原创内部控制是是现代化医院管理的重要手段,要充分发挥医院内部控制在医院成本控制中的作用,就必须不断地对医院内部控制进行创新,使之不断完善和规范,真正符合医院成本控制的需要.
一、医院内部控制制度的作用
医院内部控制范围相当广泛,作用早已突破了防弊纠错的一般化功能,一套有效的医院内部控制手段在医院成本控制中可以发挥以下作用：
（一）保护医院财产物资的安全完整与有序流转 内部控制首先对医院财产物资的保管和使用的安全提供有效保障,可以防止和减少财产物资被损坏和不合理使用；其次,内部控制也是确保各项财产物资在医院内部有序流转,提高医院资产管理水平的重要手段.
（二）能够为医院成本核算提供正确与可靠的数据来源 医院成本核算必须确保其数据来源准确可靠,有效的内部控制能够确保医院物资流转规范有序,由资产流导出的信息流能够为医院成本核算提供高质量的核算数据,提高医院成本核算中的资产核算质量.
（三）为国家医改决策提供参考 国家推行一系列的卫生体制改革,出台一系列的改革举措都要求医院提供高质量的数据和信息,这些资料都有赖于医院通过高质量的内部控制,并由此得出的可靠的信息质量,为医改政策的出台提供决策依据.
（四）促进医院优质、低耗、高效运行 有效的内部控制能够合理地对医院员工进行有效管理和考核,促使医院各部门及人员有效控制医院运行成本,在保证医护质量的前提下,最大限度控制医院运行成本.
（五）有利于医院经济管理目标的实现 医院内部控制制度是一个既复杂又科学的系统, 随着市场经济的发展,加强医院内部控制的意义重大,良好的内部控制系统有利于实现医院经济管理目标的全过程控制 .
二、现阶段制约医院内部控制有效推进的因素
医院内部控制受制于多方面的因素,具体如下:
（一）控制成本与管理目标的关系 医院内部控制的目标,或者是为保护财产安全,或者是为了保证会计信息的真实和可靠,更主要的是为了实现医院的运行目标.控制的力度应与管理目标相适应,如果管理的目标仅仅是为了保护财产安全,如果控制的力度超出这一目标,那么存在控制成本浪费,甚至成为阻碍管理目标实现的因素,应该加以避免.相反,如果管理的目标较高,而控制力度不能保证这一目标的实现,则是内部控制的不足,因此必须处理好控制成本与管理目标的关系.
（二）内部控制制度与医院规模的关系 医院规模的大小必然会制约内部控制.对于小医院,内部职务分工存在交叉岗位或者一人多岗的情况,它们往往没有足够的管理人员来从事内部控制的工作.对于一个有足够规模的医院,进行广泛的内部控制是切实可行的,它们有条件建立健全内部会计控制.因此,大型综合医院有条件建立较高水平的内部会计控制.
（三）内部控制制度建设与成本的关系 内部会计控制的效益表现在两个方面:由于某一内部会计控制环节而直接带来的效益,这是显而易见的,如通过在运行环节强化成本核算,制定适当的奖惩措施,达到控制成本的目的；另外,某一控制看上去似乎没有多大作用,但它会使整个控制系统的作用得到发挥,如通过内部审计,可以了解会计控制系统的有效性,及时发现失控环节,促进医院内部会计控制制度持续改进.内部会计控制的成本也表现在两个方面:首先,增加某一内部控制环节,必然会消耗人力物力；其次,过多的控制环节会影响业务运转速度,影响医院的日常运行,因此在设计内部控制时必须考虑成本效益关系.
（四）内部会计控制的执行依赖于医院成员的素质 因为内部控制毕竟要通过人的执行才能工作.这些工作人员的素质包括两个方面:一方面必须具有良好的工作责任心,明确自己的工作所处的重要位置和责任,具有一丝不苟的工作作风；另一方面,必须具有与自己的工作相适应的工作能力,在业务出现不正常迹象时,应能及时发现,并及时采取措施.如果这些工作人员的素质较差,那么,内部控制发挥不出应有的作用.
三、推动医院内部控制建设的措施
推动医院内部控制建设的措施,具体如下：
(一)明确医院运行与内部控制是源于医院内部管理的需求 它
对医院的的有效运行提供合理保证,内部控制系统与医院的管理流程是相辅相成的,它们在医院运行中是一个相互不断适应、不断完善的过程.
（二）了解医院的控制环境是保证所设计的内部会计控制系统有效的重要前提 这里的控制环境并不仅限于医院的管理模式、员工的素质、人事政策等,还应考虑医院所处的行业特性、管理层对风险的态度、医院所处的发展阶段等,这些都会对内部控制的实施有所影响,医院不同的风险类型可能会导致不同的控制目标设定,医院员工的素质将直接导致内部控制的有效执行,医院不同的治理结构将会直接影响内部控制的实现效果等.
（三）设立医院内部控制具体目标 控制目标,既是管理经济活动的基本要求,又是实施内部控制的最终目的,因此医院首先根据经济活动的内容特点和管理要求提炼内部控制目标,设立控制目标就如同为行动指明了方向,但同一业务循环,也可能会导致不同控制目标的差异,因此对控制目标的设置应从医院实际情况出发,制定切实可行的控制目标,同时在制定控制目标时应尽量达到表述明确并能够将目标进行分解以便于执行和评价,如保证会计信息的准确性这一控制目标可分解为:一是保证会计凭证的准确性；二是保证会计账簿的准确性；三是保证会计报表的准确性等几项具体控制目标.
（四）整合控制流程、确定控制点并制定具体的控制政策内部会计控制系统 这是为了保证医院的控制目标顺利达成而存在的,故应和医院的业务流程相互交织,最有效的内部会计控制系统应纳入到医院的基础业务流程之内,成为医院本体的一部分,而不应该建立在既有的作业流程之上.控制流程是依次贯穿于某项业务活动始终的基本控制步骤及相应环节,控制流程通常同业务流程相吻合,主要由控制点组成,当医院的业务流程存在控制缺陷时,则需要根据控制目标加以调整.
实现控制目标,主要是控制容易发生偏差的业务环节.这些可能发生错弊而需要控制的业务环节,通常称为控制点.控制点的功能,是通过设置具体的控制技术和手续而实现的,这些为预防和发现错弊而在某控制点所运用的各项控制措施和技术则构成了控制政策,它是针对不同的控制对象和控制目标而具体设置的,不同医院同样的控制点也会产生不同的控制政策,它是确保避免风险、实现控制目标的具体行为描述.
四、强化医院内部控制制度建设需要注意的问题
推行医院内部控制制度过程中,可能存在各种问题,防止制度推行过程中实施效果的减弱,为了防止执行力的递减,应从以下几点强化,为内部控制制度的有效推行保驾护航.
（一）充分发挥医院内部审计的职能 内部审计是医院内部控制体系的一个重要方面,医院应建立一个独立的内部审计机构,独立地行使审计监督权,强化监控,加强内部审计制度建设,充分发挥审计监督作用.规范内部审计工作的全过程.每项工作都依据一定的标准进行,结合医院的实际情况,制定出内部监督的办法；还要拓宽稽核范围.尽量覆盖所有的业务领域,对重要的业务岗位要进行经常性的稽核,从而提高内部审计的独立性.必要时,在加强内部审计的同时,加强外部监督与约束机制促进内部控制制度建设并有效实施.
（二）提高管理人员的管理素养 内部控制制度在执行过程中必须做到消除某些人在制度面前的种种特权,对违反制度的人员,不分职位高低, 在批评教育的基础上, 按有关规定严肃处理. 管理者不仅负责建立制度,而且负责监督自身认真执行,带头遵守制度规定.医院要通过科学合理的人力资源建设措施,提高管理队伍的素质.在管理人才的培养上,要定期进行业务培训,强化内部控制的意识更,以充分激发管理人员在内部控制制度实施推行中的动力.
总之,医院内部控制制度作为医院管理活动中自我控制的内在机制,处于医院运行的的重要位置.因此,加强医院内部控制制度建设,对提高医院经济管理水平,控制医院运行成本有着非常重要的意义.