本站原创2009年10月份,发改委对基本药品的零售价实行限价,与当时政府规定的零售指导价相比,有45%的药品降价,有49%的药品没有做作调整,有6%的短缺药品有所提高.从总体上看,药价下降了25%.到了2010年12月,发改委对17大类药品降低最高零售价,调整后的平均低了19%,一年可减轻百姓负担20亿元.药价低了,百姓乐了,我们真的找到关键了吗?我早说过,我们根本就不了解医改的本质,也不了解我们的医改到底要改什么.
我们先看看美国的医改.美国基本上一年要花2.4万亿美元在公共医疗卫生上,但仍然还有近8 000万人没有常规的医疗保险,因为美国的医疗保险实在太贵了.美国的药厂和保险公司是挂钩的,保险公司有个目录,在这个目录里明确地规定如果病人得了感冒的话,医生就只能开哪两个药,肝病的话能开哪几个药,还有其他什么病开什么药,而且什么牌子、什么成分、多少都讲得非常清楚.也就是说,医生开的药不能够超出保险公司的目录.
要知道,美国药厂的财力非常雄厚,有很大的政治力量,每当这些药厂推出新药或者推出一些新的医疗设备的时候,就会想办法透过国会等立法部门,把这些药和医疗设备纳入保险公司的承保范围.按照这个新的目录,医生就可以开贵的药,没有保险的病人就遭殃了,因为医生给他们开这种药的话,他们就得付更多的钱.对于有保险的病人来说,因为他们的保险是由企业来缴的,药价一增长,企业就必须向保险公司缴纳更高的保费.
那奥巴马怎么改革呢?奥巴马提出了一个医改税,也就是说除了薪水之外的奖金、花红、期权、股息等,全部都要缴税.问题就在这里,这些要缴税的奖金、花红、期权、股息一般都是有钱人持有的,这样做实质上是通过向富人征税来补贴穷人的医疗保险.富人为了少缴税会找保险公司算账,不准保险公司把贵的药放进目录中.富人也会像药厂一样透过国会等机构,逼迫保险公司不准把贵的药放进目录,因此最后的结果就是由富人来监管保险公司,从而让保险公司把贵的药全部剔除,这样保险公司的目录里就都是便宜药了.
中国医疗卫生领域的问题特别怪异,和美国的药厂与保险公司挂钩不同,中国的问题是药厂跟医院挂钩.我们的药厂找了一堆销售员,天天往医院里跑.而我们的医保目录药都是便宜的药,但是由于药厂和医院挂钩,医生在给病人看病的时候就不愿意开医保目录里的便宜药.我们的医生喜欢用药厂生产的价钱贵的药,这样医院才有高额收益,医生才能从中拿回扣.没办法,这些医院和医生认为他们也要创收嘛.而我们处理这个问题的时候又犯了头痛医头、脚痛医脚的老毛病.听到我们老百姓抱怨药价高了,政府就直接强迫药品降价.可是这又有什么用呢?老百姓去医院看病,医生本来只给你开一种药的,现在却开10种药.也就是说,药价虽然降了,但我们的负担反而更重.为什么这样?这就是因为我们完全没有搞清楚问题的本质,只要不把药厂跟医院挂钩的问题解决掉的话,医改问题就永远解决不了.
通过中美两国的医改对比,我们会清楚地发现如果政府要想解决这个问题的话,就必须搞清楚究竟有多少利益牵扯在里面.中国医院的大量收入来自于药厂,所以要想成功地推动医改,就不能让医院和药厂挂钩.正是由于医院和药厂挂钩,医生给病人开贵点的药就可以按比例抽成,这个抽成是会摊到药的成本中去的.所以药越来越贵,医生却越来越爽,药厂也不会做亏本生意,到最后肯定又是老百姓写单.就是因为这个恶性循环,搞得老百姓抱怨看病难、看病贵,大病、重病看不起.