本站原创摘 要 ：目的 通过对33年来有关老年肺炎现代文献的研究分析,总结老年肺炎常见证候及其证候要素的分布特点.方法 通过检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库,选取1980-2012年6月有关老年肺炎的期刊论文及学位论文,利用EpiData3.1软件建立数据库,进行统计分析.结果 经初步规范后,涉及证候名称58个,排名前5位的分别是痰热壅肺证、气阴两虚证、风热袭肺证、痰湿阻肺证、热闭心包证.在此基础上提取病位类证候要素10个,病性类证候要素19个.排名前5位的病位类证候要素为肺、肾、脾、心神、胃,排名前5位的病性类证候要素分别是火（热）、痰、气虚、阴虚、风.结论 老年肺炎的证候分布具有复杂多样的特点,证候要素分布则相对简约.
关 键 词 ：老年肺炎；中医；证候；证候要素；文献研究
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.009
中图分类号：R2-05；R259.631 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0024-02
Distribution Characteristics of Common Syndromes and Syndrome Factors of Senile Pneumonia Based on Literature YU Hui-yong, FENG Cui-ling, CHEN Jian-ming, LIU Zhi-kun, XU Hong-ri, CHENG Miao, WANG Cheng-xiang （Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China）
Abstract：Objective To summarize mon syndrome of senile pneumonia and distribution characteristics of its syndrome factor by analyzing modern literature about senile pneumonia in recent 33 years. Methods By searching the literatures of senile pneumonia reported in journal and dissertation during 1980-June, 2012 in CNKI and VIP, and establishing a database with EpiData 3.1, TCM syndromes of senile pneumonia were analyzed. Results There were 58 syndrome names after the preliminary specification, the top 5 mon syndromes were syndrome of phlegm-heat accumulated in the lung, deficiency of both qi and yin, wind-heat attacking lung, lung block by phlegm-dampness, heat blockage of pericardium. There were 10 location factors, and the top 5 location factors were lung, kidney, spleen, mind, stomach. There were 19 nature factors and the tops factor were hot （or fire）, phlegm, qi deficiency, yin deficiency, wind. Conclusion Syndrome distribution of senile pneumonia has the characteristics of plex and varied, while syndrome factor distribution is relatively simple.
Key words：senile pneumonia；TCM；syndrome；syndrome factor；literature research
肺炎是老年人最为常见的肺部感染性疾病,发病率随着年龄的增长而上升[1],老年肺炎患者临床表现多不典型,常呈非特异性表现和隐袭性发病,并发症多,预后差,是造成老年人死亡的重要原因[2].虽然不断有新的抗生素投入到治疗老年肺炎的临床,但其病死率却没有明显下降.老年肺炎属于中医老年风温肺热病范畴[3],目前有较多的专家学者从中医病机、治则和治法的角度对老年肺炎进行了研究,本研究拟从有关老年肺炎的期刊文献及研究生学位论文入手,结合现代统计学方法对老年肺炎中医证候及其证候要素的分布、组合规律进行研究,总结老年肺炎患者常见中医证候类型及其证候要素分布特点.
1.资料与方法
1.1 资料来源
对1980-2012年中国期刊全文数据库、中文科技期刊数
基金项目：国家科技支撑计划（2007BAI20B087）
通讯作者：王成祥,E-mail：wang601@vip.sina.
据库所收录的涉及老年肺炎的期刊文献及有关的研究生学位论文进行检索.
1.2 检索方法与策略
采用2人独立检索方式对文献进行检索.检索词为“老年肺炎”和“老年+肺炎”,检索项选“题名”,匹配选“精确查询”；排序方式选“无”；检索期限为1980-2012年,检索日期：2012年6月.进行一次性检索,获取文献共计814篇.对于无法通过电子检索得到全文的文献,则通过手工进行检索,共11篇. 1.3 文献纳入标准
①中医和中西医结合临床辨证治疗老年肺炎及辨证施护、专家经验介绍、理论探讨、综述等具有对老年肺炎进行辨证分型的文献；②对于辨证分型、症状描述相同以及一稿两投的文章,以其中较早发表的1篇计；对于采用同一辨证标准的文章,以其中较早发表的1篇计并将其标准进行纳入；对于综述性文献,参考其参考文献,选择原始文献作为统计文献.
1.4 入选文献处理方法
将文献中涉及到的中医证候选出,分别粘贴至Word文档中,1篇文章成1段.挑选过程遵循2人独立挑选原则.共有符合纳入标准的文献62篇以供分析用.
1.5 证候名称的规范化
按照《中医药学名词》[4]对文献中辨证分型的名称进行规范.对于《中医药学名词》中未涉及的证候名称按照《中医诊断学》[5]、《中医临床诊疗术语证候部分》[6]、《中医证候鉴别诊断学》[7]进行规范.例如：风寒袭肺证、风寒束肺证、风寒闭肺证以风寒犯肺证计；肺阴不足证、肺阴亏虚证、肺阴亏耗证以肺阴虚证计；痰热闭肺证、痰热恋肺证、痰热郁肺证、痰热阻肺证、痰热证以痰热壅肺证计；热毒内陷、邪陷心包证、热陷心包证以热闭心包证计；痰湿壅肺证、痰湿内阻证、痰湿壅阻证、痰湿蕴肺证、痰湿证、痰浊壅肺证、痰浊犯肺证以痰湿阻肺证计等.
对于以上3种规范标准中没有叙述的证型按原文献予以保留.如气阴两虚、风热犯肺证,湿毒内结证,暑热伤肺证,肺卫热盛证等.
1.6 提取证候要素的方法
按照《中医诊断学》[5]分析证候的含义,并参考《中医证候鉴别诊断学》[7]以及《证素辨证学》[8]将复合证候分解为病位和病性类证候要素两类.例如：痰热壅肺证,经分解后其证候要素可归纳为病位类证候要素肺和病性类证候要素痰、热；气阴两虚证,经分解后的证候要素为气虚、阴虚；肺脾气虚证,经分解后其证候要素可归纳为病位类证候要素肺、脾和病性类证候要素气虚；热闭心包证,经分解后,其病位证候要素为心神,病性类证候要素为热、毒、闭；水气凌心证,经分解后,其病位证候要素为心和肾,病性类证候要素为水停、阳虚.
1.7 数据库的建立及统计学方法
用EpiData3.1建立数据库,由2人分别独立进行数据录入,数据录入后经2次检验,修改至2个数据库完全一致.将EpiData3.1的数据库导出为SPSS格式,应用SPSS19.0软件进行频数、频率的计算.
2.结果
2.1 证候类型分布（见表1）
表1 62篇文献中出现频次≥5次的证候类型分布情况
证候 频次 频率（%） 证候 频次 频率（%）
痰热壅肺 60 19.67 风寒犯肺 9 2.95
气阴两虚 37 12.13 肺胃热盛 8 2.62
风热袭肺 29 9.51 肺阴虚证 8 2.62
痰湿阻肺 18 5.90 燥邪犯肺 7 2.29
热闭心包 15 4.92 肺肾气虚 6 1.97
肺热炽盛 10 3.28 痰瘀互结 6 1.97
邪陷正脱 10 3.28 肺脾气虚 5 1.64
从纳入分析的文献获取131个证候类型,经过证候规范后归纳为58个证候类型.其累计出现的总频次为305次,证候的出现频率（%）等于出现频次÷总频次×100%.出现频次在10次以上的证候类型共计5个,出现总频次为159次,累计频率为52.13%.出现频次在5～10次的证候类型共计9个,其出现的总频数为69次,累计频率为22.62%.
2.2 证候要素分布（见表2、表3）
表2 62篇文献中老年肺炎病性类证候要素分布情况
病性 频次 频率（%） 病性 频次 频率（%）
火（热） 162 28.13 寒 11 1.91
痰 114 19.79 脱 11 1.91
气虚 77 13.37 燥 8 1.39
阴虚 61 10.59 水停 6 1.04
风 39 6.77 亡阳 3 0.52
闭 17 2.95 暑 1 0.17
湿 16 2.78 亡阴 1 0.17
阳虚 16 2.78 血虚 1 0.17
血瘀 16 2.78 阳亢 1 0.17
毒 15 2.60
表3 62篇文献中老年肺炎病位类证候要素的分布情况
病位 频次 频率（%） 病位 频次 频率（%）
肺 186 70.45 心 6 2.27
肾 23 8.71 肝 6 2.27
脾 14 5.30 表 5 1.89
心神 12 4.54 大肠 1 0.38
胃 10 3.79 半表半里 1 0.38
从纳入分析的文献提取出证候要素29个,其出现的累计频次为840次.其中病性类证候要素19个,出现的累计频次为576次,频率为68.57%；病位类证候要素10个,出现的累计频次为264次,频率为31.43%.
3.讨论
文献研究结果显示,老年肺炎患者证候类型复杂多样,通过对文献辨证结果规范后的证候进行分析可知,老年肺炎排名前5位的证候分别是痰热壅肺证、气阴两虚证、风热袭肺证、痰湿阻肺证、热闭心包证.这与中医学对本病的认识基本一致.王成祥教授多年来对老年肺炎进行了深入的研究,认为脏腑阴阳气血虚损是老年患者的重要病理机制,也是导致老年人易患风温肺热病的内在因素,正如《内经》所谓“邪之所凑,其气必虚”.其“虚”主要表现为肺之气阴两虚,卫外功能降低,从而易感外邪.老年风温肺热病的病机可概括为正气亏虚、毒瘀互结,其病机关键为热（毒）、痰、瘀、虚,且以标实为矛盾的主要方面[9].本次研究进一步印证了上述观点.故根据本病的发病特点,扶正祛邪应当为老年风温肺热病的重要治疗原则.但扶正不当易致留邪,而祛邪太过又可更伤正气,因此,应当发挥辨证论治优势,恰当地处理扶正与祛邪二者之间的关系[10].
从证候要素的角度分析,文献报道中提取的证候要素包括病位类证候要素10个,病性类证候要素19个,在一定程度上简化了证候研究的复杂性.排名前5位的病位类证候要素为肺、肾、脾、心神、胃；排名前5位的病性类证候要素分别是火（热）、痰、气虚、阴虚、风.由此可见,痰、热、风为本病发病之标,病位在肺,同时与肾、脾、心神、胃密切相关.文献中归纳出了58个证候类型,但却只出现了29个证候要素. （下转第39页）