肛门失禁的护理综述

更新时间:2024-01-15 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:5012 浏览:19104

肛门失禁(fecal incontinence)是多种疾病的并发症,如:高中位肛门闭锁术后、重痔术后、结肠癌术后、内括约肌切除术后、脊髓损伤、脑卒终等,同时它也有诸多的并发症,如:臀红、会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症及褥疮、肛周溃疡等,严重影响患者生活质量(QOL),不仅给病人带来了极大的痛苦,而且也给护理工作带来诸多困难.在肠道门诊有10%直肠功能紊乱的病人在寻求医学护理,由于知识的不充分和缺少适当的诊断方法,直到现在这些问题很大程度上被忽视.但是,在过去的十年里有大量的研究共同对其做有实用性的大范围的试验,这就促进了对大便失禁的新的理解.

近年来,国内外学者对大便失禁的研究多集中在以下几个方面.

1肛门失禁的定义

[1] 肛门失禁也叫大便失禁,是由于某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常,造成肛门括约肌不受意识控制而不自主排便的表现.

肛门失禁是排粪功能紊乱的一种,虽不直接致命,但能造成病人身体和精神上的痛苦.大便失禁可分为完全失禁、不完全失禁[2]、感觉性失禁.大便完全失禁:凡肛门无论何种性能均不能闭严者,呈圆形张开,咳嗽、走路、下蹲、睡眠时常有粪便粘液外流,污染内裤,使肛门潮湿、瘙痒的即不能随意控制粪便及气体的排出称为完全性失禁.大便不完全失禁:对干的大便能随意控制,但对稀的大便及气体失去控制能力,称为不完全性失禁或半失禁.感觉性失禁:不自觉地有少量稀便、粘液和气体排出.

2肛门失禁的病因

有关肛门失禁病因的报道主要有以下几种:[1,2]①神经障碍和损伤(神经源性)如中风、休克、惊吓之后,都可出现暂时性大便失禁;若胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经,可造成截瘫,而引起肛门失禁;此外,直肠靠近肛门处粘膜切除后、直肠壁内感受神经缺损、智力发育不全等均可造成肛门失禁.②肌肉功能障碍和受损(肌源性):肛门的松缩和排便功能,是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的.这些肌肉松弛,张力降低,或被切断、切除,或形成大面积瘢痕,都会引起肛门失禁.若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁.老年人或患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁.肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁.烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁.久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁.③由于手术损伤和分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷④先天性疾病:高位锁肛、发育不全婴儿,因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁.

3肛门失禁的并发症

肛门失禁病人最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症,[12]部分患者还可导致逆行性尿路感染或炎及皮肤红肿、溃烂.[13]这是因为粪便对皮肤粘膜产生刺激,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的磨擦,形成皮肤红肿、溃烂.有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系.[12]如不及时清洁或清理不当细菌很容易通过尿道引起上行性尿路感染,及炎.这些并发症不仅给病人的机体带来了痛苦,同时使病人产生了害羞,孤独甚至恐惧等一系列的心理问题.如Hodder报道的害羞拖拉者综合征(shy drager syndrome,SDS)[14]造成病人身心倍受痛苦的折磨,病人常变得身心反应迟缓,行动过慢且僵硬.其中尿粪失禁就是SDS的主要的症状,SDS还包括晕厥、阳痿、便秘、心律失常等症状.

4.肛门失禁的护理进展

4.1大便失禁的护理及防治

4.1.1护理用品:⑴一次性尿垫是较早用于肛门失禁病人的护理用品.[16]它可缩小潮湿污染的范围,降低皮肤的受损程度,但不能避免并发症的发生.⑵鲁巧兰撰文对肛门失禁病人采用丹碧丝肛门塞入,其优点:①感觉舒适无异味;②卫生方便容易操作;③任意体位不会滑脱.缺点是:排气不畅,费用较高;⑶宁建新等人用22号粗肛管插入乙状结肠中部18~22cm,肛门周围不固定,另一端装上塑料袋,根据排便的量随时更换塑料袋;⑷用聚氨基甲酸酯海绵制成的肛门控制塞,[15]将其留置于肛直肠交界处,遇水膨胀后可截留住粪便.⑸王明明等人[13]报道用一次性气囊导管插入直肠15~20cm,使管头端的气囊达直肠与乙状结肠交界处,即可有效地阻止粪便流入直肠,且此处无便意感受器不易引起排便动作,有利于导管的固定.但粪便的引流缺少动力,易滞留于结肠内;⑹王珏报道用自制气囊肛管护理肛门失禁病人.

4.1.2皮肤护理: [3]做好皮肤护理对肛门失禁及卧床病人是极其重要的,最具有预防性的措施仍集中在减轻压力、更换体位、加强营养、注意卫生预防感染等方面,而不是单纯地对肛门失禁的护理.肛门失禁病人的床应垫塑料布及布单,再用旧布等将病人臀部兜住,或用硬纸壳做成簸箕式样,里边垫上废纸放在臀下,使后取出倒掉,以节省布类和清洗的麻烦.最好是掌握病人排便规律,按时接便盆排便.便后用温水肥皂洗净会阴及肛门周围,发现臀部有发红现象时,可涂以凡士林油、四环素药膏或氧化锌软膏等,夏天可补些爽身粉.

4.1.3心理护理:[8]对老年人、危重病人的大便失禁处理不是一个简单的卫生方面的考虑,当他们经历了直肠功能丧失后,经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的灰色心理,如不及时防治,则会使他们精神颓废,社会适应能力进一步退化.对于老年人,护士应通过充分认识大便失禁的有关问题,有能力帮助这些病人,为他们提供优质怎么写作,给他们精神上的理解,同时及时处置肛门失禁的困窘,鼓励他们回到社会,可穿收腹裤或紧身衣裤,以增加肛门的节制能力,从而增加病人的生活信心,[17]帮他们度过难关.对于患儿,护士应协助家长做好生活护理,帮助勤换衣裤、清洗会阴部,对年长儿要态度和蔼,耐心讲解病情,取得合作.做好家长的思想工作:向家长讲解疾病的发生、病因、需何种手术治疗,手术前、手术后需注意的问题,详细介绍术后可能出现的并发症及预防措施,术后护理措施,耐心回答家长提出的问题,让家长理解我们的工作,了解病儿的病情动态变化,减轻家长术前紧张,配合治疗护理工作.[18]

4.1.4饮食护理:改善饮食结构,出院后宜进高蛋白、高热量、易消化、含纤维素多的食物,以利于排便通畅.[18]增加膳食中食物纤维的含量,平均每日供应6.8g.食物纤维不会被机体吸收,但可增加粪便的体积,刺激肠蠕动,有助于恢复肠道功能,加强排便的规律性,有效地改善肛门失禁状况.[3]

目前,我国对肛门失禁的并发症的发病率及严重程度尚未见详细报道,但可以预见,随着人口老龄化现象的出现,其发病率会越来越高,因此护理人员必须予以足够的重视,做好调查和防治工作.

5.参考文献

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