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正念训练对子宫全切患者术后睡眠质量的影响

姚凤娟,江小红,蒋玉华,刘娟,郁金芬

[摘 要]目的观察正念训练对子宫全切患者术后睡眠质量的影响,为护士改善患者的睡眠质量提供方法参考.方法将67例患者按就诊时间先后次序分为对照组(n等于34)和观察组(n等于33),两组患者均给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予正念训练,考察干预后两组患者睡眠质量和疼痛的变化.结果干预后观察组患者在主观睡眠质量,入睡时间,睡眠时间,睡眠效率,日间功能障碍和睡眠质量总体上得分显着降低(P<,0.05),在疼痛程度上也发生显着改变(P<,0.01).结论在改善子宫全切患者术后睡眠质量的作用上,正念训练干预优于对照组,此干预可应用于子宫全切患者术后睡眠护理中.

[关 键 词]正念,子宫肌瘤,睡眠质量

子宫肌瘤是我国成年女性常见的一种良性肿瘤.手术是治疗子宫肌瘤的主要手段,手术不仅给患者躯体带来痛苦,而且使患者心理承受极大的压力.患者常产生悲观,焦虑,抑郁等负性情绪,导致睡眠质量下降[1].睡眠不良或障碍会导致个体不良心理应激,也会使细胞免疫功能降低[2].因此,保障子宫全切患者术后的睡眠显得尤为重要.正念训练是基于个体自我调节的一种心理治疗方法,在国外取得了一些列研究成果,例如有助于治疗焦虑,抑郁等身心疾病[3],但在国内未见正念训练对患者的研究报道.我科对67例子宫全切患者术后实施正念训练,对改善患者的睡眠取得了较好的效果,现报告如下.

1对象与方法

1.1研究对象

选取2016年7月-2016年7月我院收治的子宫肌瘤且需全切的患者.

纳入标准:①经病理学检查确诊为子宫肌瘤患者,②患者对该项研究均知情且同意,③丈夫健在,夫妻关系和睦.

排除标准:神经精神病变史,恶性病变史.

1.2研究方法

1.2.1抽样与分组

按照患者住院治疗的先后次序分为对照组和观察组各35例,部分患者由于特殊原因转院不能完成研究,最终为67例.其中对照组34人,年龄(43.37±3.53)岁,肿瘤直径(6.33±3.25)cm,文化程度,初中及以下11例,高中或中专15例,大学及以上8例,经济状况,较差4例,一般21例,较好9例,肿瘤,单发24例,多发10例.其中观察组33人,年龄(42.67±3.81)岁,肿瘤直径(6.21±2.91)cm,文化程度,初中及以下12例,高中或中专16例,大学及以上5例,经济状况,较差5例,一般22例,较好6例,肿瘤,单发25例,多发8例.两组患者在年龄,肿瘤直径,文化程度,经济状况,肿瘤数量等方面资料比较差异无显着性意义(P>,0.05),两组患者具有可比性.

1.2.2干预方法

干预人员由研究者及培训后的医护专员组成.所有患者均按子宫肌瘤常规护理进行,观察组在常规护理的基础上,在研究人员的帮助下术后第二天下午进行正念训练.共进行8次正念训练,每天训练2次(下午,晚上各一次),总共为时四天.患者根据自我要求每次自行选择一项技术进行训练,每次1-1.5小时,训练完毕后患者根据指导语录音自己练习,要求患者记录自己当天是否进行了训练以及训练的时长和存在的问题.

干预主题为segal等[4]制定的正念训练计划并根据练习场地和患者的实际情况做了一些修改,具体技术为:①正念呼吸,②躯体扫描.组织患者观看光碟,研究者示范和解释.

正念呼吸练习的具体步骤:①吸时,觉知你在吸气,深深地吸进呼出一口气时,知道,我正深深地吸进呼出一口气浅浅地吸进呼出一口气时,知道,我正浅浅地吸进呼出一口气吸气呼,了了分明地觉知整个身体,吸气呼,让整个身体平静下来.t值p值主观睡眠质量1.89±0.541.91±0.520.1050.920入睡时间1.93±0.571.95±0.540.1030.923睡眠时间2.03±0.591.99±0.55-0.1080.915睡眠效率2.27±0.632.22±0.57-0.1090.915睡眠障碍1.69±0.501.73±0.500.1090.915催眠药物0.97±0.370.92±0.37-0.1110.913日间功能障碍1.78±0.521.81±0.510.1080.917总分12.56±1.3912.53±1.30-0.1020.9242.2两组患者干预后睡眠质量比较

表2干预后两组患者睡眠质量比较()

项目对照组(n等于34)观察组(n等于33)t值p值主观睡眠质量1.37±0.320.85±0.32-3.8500.003入睡时间1.66±0.391.18±0.39-3.7210.004睡眠时间1.69±0.401.30±0.40-3.1290.007睡眠效率1.57±0.421.26±0.42-3.1070.007睡眠障碍1.43±0.451.35±0.45-0.1370.899催眠药物0.37±0.170.29±0.17-0.1410.893日间功能障碍0.86±0.230.59±0.23-3.0060.008总分8.95±0.786.82±0.78-9.3210.0002.3两组患者干预后疼痛程度比较

表3两组患者疼痛程度比较

组别疼痛程度分级0级I级II级III级观察组22560对照组016153χ2值P值0.0003讨论

3.1干预前患者睡眠质量的影响因素

正常良好的睡眠不但能消除疲劳,恢复体力和精力,而且还能帮助个体提高免疫力.研究结果显示,干预前观察组和对照组PSQI总分均超过12分,睡眠质量不容乐观,这与郑玲菲[6]等的研究结果一致.睡眠质量不好可能与以下原因有关:①疾病对患者躯体生理的影响:例如出血,疼痛等,②心理因素:多数女性认为子宫是维持女性特征的器官,子宫切除后,她们担心内分泌和形体发生改变,使衰老进程加快和丧失女性魅力,更担心术后性功能缺失,影响夫妻感情生活[1],③环境因素,治疗相关的噪音能影响患者的睡眠,④经济社会因素,患者不仅担心医疗费用,还担心自己的疾病拖累家庭,⑤其它因素,如生活规律的改变等.

3.2正念训练对患者术后睡眠质量的影响

研究显示,干预后观察组较对照组在主观睡眠质量,入睡时间,睡眠时间,睡眠效率,日间功能障碍和睡眠质量总体上得分显着降低(P<,0.05),提示正念训练对改善子宫全切患者术后的睡眠质量有着积极的作用.

正念训练涉及觉知敏锐性,呼吸的注意专注性维持的训练,在练习过程中患者面临来自个体内外应激的分心,对于应激,患者对分心和分心的原因进行分析采取非评判性的态度,所以正念训练是一种涉及注意专注性的自我控制训练[7].正念训练的有效进行需要患者的自我控制与监督.因此在正念训练过程中,在注意专注性的练习过程中患者不断的自我控制与监督导致其自我控制力的提高.患者在进行注意专注性训练的同时也让其身体进入一种放松的状态[8],在对放松反应的Meta分析中,显示这种放松状态产生的认知重构能够增加个体的自我控制感和自我效能[9].另一方面,放松反应能够帮助个体有效应对各种紧张,焦虑等负性情绪[10],对于疼痛的减轻也显示出了自身的优势[11].正念过程中所产生的放松反应能够有效的减轻患者压力所致的紧张,焦虑反应,能帮助患者保持一种积极的情绪状态,这种积极的情绪状态有利于患者睡眠质量的提高.另外患者在放松状态下对于负性应激和情绪体验的容忍性增加,也在另一方面提高了患者在自我控制下对负性应激的忍耐性,从而改善患者的睡眠质量.

研究结束后,睡眠障碍和催眠药物并没有发生明显的改变,但观察组的得分要低于对照组,可能是干预时间较短的问题,因此需要进一步追踪观察.另外,实施这一技术的前提条件是给予患者一个安静,不被外界打扰的环境(单人病房且严格控制探视时间).

4小结

研究显示,观察组患者大部分的睡眠指标都有显着的改变,干预结束后可对患者的认知进行重构,使其身心放松,紧张,焦虑等负性情绪缓解,疼痛减轻,有效的改善了子宫全切患者术后的睡眠质量,可在子宫全切患者术后进行应用以改善患者的睡眠状况.

[3]汪芬,黄宇霞.正念的心理和脑机制[J].心理科学进展,2016,19(11):1635–1644.

[4]SegalZV,TeasdaleJD,WilliamsJM.Mindfulness-basedcognitivetherapyfordepression:Anewapproachtopreventingrelapse[M].NewYork:GuilfordPress,2002,110-118.

[5]高少娥,林丽亚,汪建琴.预见性护理干预对子宫全切术后患者睡眠质量和生存质量的影响[J].中国基层医药,2016,20(14):2236-2238.

[6]郑玲菲,陈莉莉.心理干预对子宫全切术患者的生活质量的影响研究[J].中国现代医生,2016,48(30):60-61.

[7]刘毓.正念框架下的自控力提升研究[D].漳州:漳州师范学院,2016:22-23.

[8]庞娇艳,柏涌海,唐晓晨,等.正念减压疗法在护士职业倦怠干预中的应用[J].心理科学进展,2016,18(10):1529–1536.

[9]唐海波,罗黄金,张现利,等.正念训练干预冗思的作用机制探析[J].中国临床心理学杂志2016,20(6):898-900.

[10]陈语,赵鑫,黄俊红,等.正念冥想对情绪的调节作用:理论与神经机制[J].心理科学进展,2016,19(10):1502–1510.

[11]李英,席敏娜,申荷永.正念禅修在心理治疗和医学领域中的应用[J].心理科学,2016,32(2):397-398.

作者简介:

姚凤娟:女,1979年,江苏张家港市,汉族,本科,主管护师,工作单位:江苏苏州张家港市南京中医药大学附属张家港中医医院

研究方向:临床护理心理学

地址:江苏苏州张家港市张家港中医医院手术室,邮编:215600

第二作者:江小红,本科,副主任护师,手术室护士长,第三作者:蒋玉华,本科,主管护师,妇产科护士长,第四作者:刘娟,本科,护师,妇产科护士,第五作者:郁金芬,博士,副主任医师,妇产科医师

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