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初始注册提交材料样本
注:1.此样本是为了规范材料格式,方便学员注册而制作.红字部分为提示语言,请在实际材料中予以删除.
(第1页:本页内容需要正反面打印到一张A4纸,并粘贴二寸照片一张,请勿手工书写)
注册安全工程师初始注册申请表
申
请
人姓名
性别出生年月(贴2寸免冠
正面彩色近照)执业资格证书签发日期执业资格
证书管理号执业资格证书编号申请注册
类别
(选一项)1.煤矿安全□2.非煤矿矿山安全□3.建筑施工安全□
4.危险物品安全(危险化学品□烟花爆竹□民用爆破器材□)
5.其他安全(交通□,铁路□,民航□,水利□,电力□,特种设备□,电信□,消防□,农业□,林业□,其他□)件
名称件参加工作
时间职务\职称从事安全生产相关工作年限最高学历毕业院校所学专业毕业时间学历学位固定移动E-mail聘
用
单
位名称单位属性代码通讯地址邮政编码联系部门联系传真从事安全生产相关业务工作经历起止时间工作单位职务及职称从事何种安全生产业务工作本人签名:年月日聘
用
单
位
意
见
负责人(签名):
(单位公章)
年月日省级
,
部门
,
央企注册机构意见
经办人:
(公章)
年月日 国家注册机构意见
经办人:
(公章)
年月日注:1.此表共两页,须正反面打印.申请人填写内容除签名用钢笔或签字笔填写外,其余打印,
2.单位属性代码:
A—企业(A1—煤矿类,A2—非煤矿矿山类,A3—建筑施工类,A4—危险物品类,A5—其他类),
B—地方企业(B1—煤矿类,B2—非煤矿矿山类,B3—建筑施工类,B4—危险物品类,B5—其他类),
C—相似度检测机构,D—科研院校,E—其他.
(第2页,请把职业资格证书第一页,第二页复印到一张A4纸上)
(第3页:请夹带劳动合同复印件,如没有合同,参照以下格式开具聘用证明并盖章)
聘用证明
XXX同志系我单位员工,号XXXXX,在我单位从事有关安全生产的XX工作,特此证明.
XXXX公司
2016年X月X日
(公章)
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