江苏非学历民办学校

陕西省民办高等学校(教育机构)

分类管理申报表

填表单位:(盖章)

填表日期:

一,基本情况

学校名称网页地址办学地址邮政编码联系传真电子信箱许可证法人登记证号组织机构代码税务登记证号举办者学校资产总额万元举办者投入万元,国有资产万元,受赠万元,办学积累万元学校历程延革学校名称批复文件号时间教职工数行政

人员专职教师工勤

人员

外聘

教师学校负责人联系法定代表人联系注:学校的资产数,举办者投入,国有资产,受赠,办学积累等以2016年财务审计报告为准.

二、决策机构情况

理事会□董事会□备案部门及备案时间姓名性别出生年月学历现工作单位职务代表方任职期限三,学院领导班子成员情况

姓名性别出生年月学历职务职称政治

面貌从事高教工作年限

四、办学条件

基本

设备

设施图书万册教学仪器设备万元其他项目(此项可另附页)办学

场地

情况占地面积万平方米其中学校名下万平方米产权单位国有土地使用证号面积(万平方米)学校建筑面积万平方米其中学校名下万平方米其中教学行政

用房面积万平方米其中学校名下万平方米

五、学校分类管理属性

分类管理属性非营利性学校□营利性学校□本校依照国家有关法律法规设立,提交的所有材料及填写信息真实无误,谨此对真实性承担责任.

法定代表人签字:

年月日省级教育行政部门

意见

经办人:负责人:

(盖章)

年月日年月日备注