本站原创实习一麻醉器械及药品
[目的与要求]
1,掌握:麻醉机基本结构及各部件的用途,正确持喉镜方法.
2,熟悉:各种型号气管导管,支气管导管,双腔支气管导管性能,CO2吸收器构造及CO2吸收剂吸收原理,常用麻醉药品的剂型,包装,规格.
3,了解:麻醉机的连接及配件用途,麻醉咽喉镜的结构及消毒保存方法,吸痰用具和吸痰时注意事项,喉罩及纤维支气管镜的应用.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,讲解示教
2,模拟操作
[实验内容]
1,麻醉机用途:①用作AR或CR,②氧疗,③吸入麻醉.
2,麻醉机基本构成:
⑴气源:中心供气装置或高压气筒(附减压阀,减压表).
⑵控制部件:流量计,CO2吸收器,蒸发罐.
⑶输送装置:螺纹管,面罩,导向活瓣,贮气囊,呼吸器,Y形接头.
⑷监测和报警装置:
a,监测装置:FiO2,VT,MV,F,I:E,气道压力表,气体监测仪(呼末CO2监测,吸入麻醉药浓度监测等),无创电子血压计,ECG,脉氧仪.
b,报警装置:FiO2,PetCO2等.
3,麻醉咽喉镜:分镜柄,镜片两部分,镜片有直型,弯型之分,分大,中,小三号,镜柄内装电池,镜片装入灯炮.镜片用肥皂水,清水清洗擦干后用熏蒸12小时后取出保存.
4,婴儿用气管导管一套,各型号小儿气管导管,成人气管导管,支气管导管双腔,喉罩,纤维支气管镜.注意气管导管三种型号的区分和临床实施时的选择.
5,吸痰用具:中心吸引或电动吸引器,连接皮管及接头,塑料或橡胶制吸痰管,一次性吸痰杯.
吸痰注意事项:
⑴吸痰管供吸引口腔和气管内分泌物,两管避免混用.
⑵吸痰管直径不能大于导管直径12,以避免吸痰期间发生缺O2.
⑶吸痰前高浓度O2吸入后再行吸痰,每次吸痰时间不应超过10～15秒.
⑷吸痰负压应小于25cm水柱.
⑸避免暴力,以免吸破粘膜造成损伤性出血.
6,口咽通气道,鼻咽通气的结构,使用范围及使用方法.
7,常用麻醉品:
⑴吸入麻醉药:安氟醚,异氟醚,七氟醚,地氟醚.
⑵静脉麻醉药:硫喷妥钠,,,依托咪酯,异丙酚.
⑶肌松药:琥珀胆碱,潘库罗宁,卡肌宁,维库溴铵,罗库溴铵等.
⑷麻醉性镇痛药:,
⑸麻醉辅助用药:安定,异丙嗪,氟哌啶等.
⑹局部麻醉药:普鲁卡因,丁卡因,利多卡因,布比卡因,罗哌卡因.
[思考题]
1,麻醉机气体环路如何构成
2,吸痰时应注意哪些问题
实习二麻醉前病情衡量(查房,病例)
[目的与要求]
1,掌握:麻醉前查房的特点,麻醉前查房的主要内容,包括病情估计,麻醉前准备和麻醉选择的一般原则.
2,熟悉:麻醉前查房的程序,方法以及麻醉前查房记录的书写.
3,了解:各项实验室检查及辅助检查的正常(值)范围及临床意义.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,讲解麻醉前查房的程序,方法,特点及术前查房记录的书写.
2,复习病情估计ASA分类,麻醉选择原则及麻醉前准备,用药.
3,实地查房进行病史复习,体格检查及简单的功能检查并进行病情估计,选择麻醉方法,了解麻醉前准备和用药以及与病员家属谈话内容,签字等.
[见习内容]
麻醉前查房与普通病房相比,有一定的特殊性,为了确切而全面掌握病人病情,避免遗漏,一般按下列程序进行:首先进行病情估计,然后再进行麻醉选择,麻醉前准备用药,麻醉前查房记录的书写.
㈠病情估计:
1,复习病史:详细复习全部住院病史记录,重点了解以下内容:
⑴主诉现病史:即就诊的目的,了解疾病与手术麻醉的关系.
⑵个人史:劳动能力如何,有无心慌气短,有无烟酒嗜好,有无麻醉药品成瘾史,有无长期应用安眠药史.
⑶过去史:了解以往所患疾病史,特别注意与麻醉关系密切的疾病,如心肺肝肾,内分泌系统,脊柱四肢疾病等,特别要了解有无心悸,心前区疼痛,活动后呼吸困难,夜间憋喘,长期咳嗽多痰等,同时询问近期是否存在有关征象,以判断目前的心肺功能状况.
⑷既往手术麻醉史:询问做过何种手术,何种麻醉,应用何种麻醉药物,有无意外,并发症,后遗症或药物过敏,家族中有否发生过与手术麻醉有关问题.
⑸治疗用药史:是否应用降压药,强心药,利尿药,降糖药,皮质激素,镇静安定药等,并了解药物种类,用药时间,剂量及有无用药后不良反应.
2,体格检查(详细内容参见诊断):
⑴一般项目包括血压,呼吸,脉搏,体温四项,除体温可参照体温单记录外,均应亲自测量.
⑵全身情况一般状况,精神状况,体重等.
⑶头部主要是眼,鼻,口腔检查对麻醉较重要.
⑷颈部着重了解颈部活动度,气管情况,甲状腺等.
⑸胸部着重了解心肺状况.
⑹腹部着重了解肝脾情况,有无肿大压痛,腹水等.
⑺脊柱四肢,体表血管情况等.
3,实验室及辅助检查:
1)应该检查的项目有三大常规,肝肾功能(包括乙肝三系),血电解质,血气分析,心电图及肺功能检查.
2)床边简易辅助检查屏气试验,火柴试验,Allen's试验.
4,病情分级:ASA分级标准对麻醉耐受性Ⅰ正常健康良好Ⅱ有轻度系统疾病良好Ⅲ有严重系统疾病,日常活动受限,但
尚未丧失工作能力一定危险性Ⅳ有严重系统疾病,已丧失工作能力,
常面临生命威胁危险性大Ⅴ不论手术与否,生命难以维持24小时
的濒死病人危险性极大如系急症,在每级数字前标上急或E"字
㈡麻醉选择:
麻醉选择取决于病情特点,手术的性质和要求,麻醉方法本身优缺点和麻醉者的技术水平及设备条件等四个方面.
㈢麻醉前准备:
1,病员方面准备:包括精神状态准备,纠正病人机体功能紊乱,胃肠道禁食,口腔卫生准备,输血输液准备,治疗药物检查.
2,医务人员:思想,技术,器械,药品准备.
3,麻醉前用药:依全身情况,病情需要,手术种类和麻醉方法应用以下几类药物:镇静安定药,催眠药,麻醉性镇痛药,抗胆碱药,H2-组胺受体拮抗药等.
㈣术前麻醉查房记录的书写:
按麻醉记录单要求,填写主要症状体征,主要病理生理改变,化验辅助检查结果,拟定麻醉方法及麻醉中可能出现的并发症及意外.
㈤麻醉前谈话与签字:
就查房内容,向患方交待病情,麻醉方法及所需要采用的术后镇痛方法,可能出现的意外和并发症,取得家属理解,并请患方签字为据.
[思考题]
1,ASA分类标准是什么,如何分类
2,麻醉选择的总原则是什么
实习三
[目的与要求]
1,熟悉:2,了解:
[见习时间]
3学时
[见习方法]
[见习内容]
实习四局麻药中毒(模拟人实验)
[目的与要求]
1,掌握:局麻药中毒反应的临床表现,预防及处理.
2,熟悉:心肺复苏的过程,麻醉中的常规监测.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,看录像
2,模拟人演示
3,讨论
[见习内容]
病例演示(模拟人)
患者男性,30岁,70kg,既往体健,模拟在颈丛麻醉下行右甲状腺腺瘤切除术入室时心率80次/分,血压110/60mmHg呼吸20次/分和经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)100%.在颈丛阻滞时误将15ml局麻药(1%利多卡因和0.375%罗哌卡因混合液)注射入血管,患者立即出现四肢抽搐和惊厥,心率增快达160次/分,血压210/120mmHg,呼吸30次/分,3分钟后出现心率减慢达35次/分,血压下降60/30mmHg,呼吸微弱,立即出现心搏骤停.
严重局麻药中毒的临床表现(用模拟人演示生命体征的变化)
出现心搏停止时的处理(指导学生在模拟人上气管插管和心脏按压)
如何使用药物进行复苏(用模拟人演示生命体征的变化)
注意事项:
⑴检查气管插管所需器具,规范气管插管的操作⑵用模拟人的判断气管插管的位置⑶心脏按压和人工呼吸①训练灯亮可进行人工呼吸或胸外按压的操作,呼吸操作指标灯亮并计数.按压操作位置准确,灯亮计数,颈动脉随按压而搏动.按压位置不正确,则错位灯亮,颈动脉停搏②单人心肺复苏练习:单人灯亮,先进行人工呼吸并在规定的10秒内按压15次,呼吸2次,依次重复4遍③2人心肺复苏练习:一人2次人工呼吸,另一人并在规定10秒钟内按压15次,再呼吸2次,再按压15次,依次重复遍④以上操作如正确,瞳孔自行缩小,颈动脉自动搏动,有悦耳的音乐声.如不正确,控制器计数器自动封锁并出现连续音响,此时应按选择键重新开始⑤若按记录键,可记录进出气量和次数,以及按压错误点,教师可根据记录纸讲评⑥一个练习完后,模型口鼻用酒精消毒后用单层纱布盖于模型口鼻部第二人继续练习⑦做人工呼吸推荐采用简易呼吸囊.
[思考题]
1,引起局麻药中毒的原因,如何预防
2,各种常用局麻药的最高限量
3,气管插管成功的标志
4,如何确保心脏按压的有效性
实验五犬的气管插管,硬膜外穿刺
[实验目的]
熟悉:经口气管插管和硬脊膜外穿刺技术以及相关理论.
[实验动物]
犬,成年健康家犬,体重10～30kg.
[实验器材]
麻醉咽喉镜1套,气管导管(附套囊)3根,导管芯1根,牙垫1个,局麻喷1只,简易呼吸囊1个,麻醉机1台,听诊器1个,一次性硬脊膜外腔穿刺包1个.
[实验时间]
2～3小时
[实验步骤]
一,气管内插管术
1,操作方法:用纱布分别将犬嘴拉开用血管钳将犬舌牵出.右手推开下唇,抬起下颌并启口,将舌拉出口腔,左手持喉镜沿嘴角右侧插入口腔并移至正中位,镜柄向左方倾斜,镜片向内推进,先见悬雍垂(不明显),慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌边缘.如采用直型喉镜,可挑起会厌而显露声门,如用弯型喉镜,则继续推进喉镜,使其顶端抵达舌根会厌交界处,然后上提喉镜,撬起会厌显露声门.右手持笔式气管导管,斜端对准声门裂,在犬吸气末顺势将气管导管轻柔插过声门而进入气管,深度在声门下3～4cm,插管后塞入牙垫,退出喉镜,将导管与牙垫妥为固定.
2,注意事项:
⑴显露声门为插管之关键,应根据解剖标志循序推进镜片,防止插入过深或过浅.
⑵操作要迅速准确,插管动作要轻柔,最好采用旋转法将导管推进,切忌用暴力.
⑶喉镜着力点始终应放在喉镜片顶端,并采用上提喉镜手法,避免以上门齿作支点,利用撬的手法.
[思考题]
实习气管内插管术
[目的与要求]
,熟悉:
2,了解:
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,2,3,
[见习内容]
实习颈,臂丛神经阻滞
[目的与要求]
1,掌握:颈丛臂丛神经阻滞的定位方法,颈丛臂丛神经阻滞的并发症及处理.
2,熟悉:颈丛臂丛神经阻滞的用药.
3,了解:颈丛臂丛神经阻滞的操作程序.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,观看教学录像片
2,讲解,总结
3,通过同步传输系统观看现场操作
[见习内容]
㈠颈丛神经阻滞的定位操作(操作略)
1,颈浅丛定位:胸锁乳突肌后缘中点2,颈深丛定位:横突大致在乳突尖和锁骨中点连线中点,相当于胸锁乳突肌后缘与颈外V交叉点附近,C2横突:乳突尖下方为约1～1.5cm,C3横尖:C2～中点附近.
㈡臂丛神经阻滞的定位及操作(操作略)
1,腋路:定位:病人仰卧位"举手礼"状,以腋动脉搏动最高点为穿刺点2,肌间沟路定位:去枕仰卧位,头转向对侧,摸清前中斜角肌间隙,以环状软骨或C6横突作一水平线与肌间沟交点为穿刺点3,锁骨上路:定位:锁骨中点上方1～1.5cm.
㈢颈丛臂丛神经阻滞的并发症处理:
1,局麻药中毒:轻度:停药吸O2中度:停药吸O2静推安定10～20mg,维持呼吸循环功能重度:停药,静注硫贲妥钠,肌松药行人工通气.
2,局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔:维持呼吸循环功能.
3,膈神经阻滞:无缺氧表现不予处理,如缺氧给予氧疗.
4,喉返神经阻滞:如出现呼吸困难需氧疗,严重者需人工通气.
5,Horners综合征:无特殊处理.
6,血管损伤出血:无特殊处理,如有血肿压迫症状需切开减压.
7,气胸:严密观察,必要时胸腔抽气或安置胸腔闭式引流.
(四)常用药物-常用浓度-最大安全剂量
利多卡因1～1.5%400mg
丁卡因0.15～0.3%75mg
布比卡因0.25～0.5%100mg
根据手术时间长短,病情需要,病人体质等合理选择用药.
[思考题]
1,颈丛臂丛神经阻滞如何定位及操作
2,颈丛臂丛神经阻滞的并发症及处理原则
实习椎管内麻醉
[目的与要求]
1,熟悉:椎管内麻醉的分类和临床应用范围,椎管内麻醉的准备.
,了解:连续硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞的实施方法,影响局麻药在椎管内麻醉扩散的因素及麻醉管理.
[见习时间]
3学时
[见习内容]
1,连续硬膜外阻滞的实施过程2,蛛网膜下腔阻滞(腰麻)的实施过程.
[见习方法]
㈠观看实物,熟悉椎管内麻醉所需的器械用物及局麻药的配制㈡选择典型病例示教连续硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞的实施㈢观摩椎管内麻醉教学录像带或通过同步传输系统观看现场操作㈣讨论总结上述两种麻醉方法的异同,适应症及禁忌症.
1,连续硬脊膜外腔阻滞
⑴核对病人,手术部位和麻醉前用药⑵按无菌要求准备麻醉用具,配制所需的麻醉药⑶病人侧卧,屈膝,腰背向后突⑷根据手术部位选择穿刺点⑸按无菌操作以穿刺点为中心,从内向外顺序消毒皮肤,消毒范围要满足穿刺操作要求⑹穿刺方法:1)直入法:于穿刺点用局麻药作一皮丘,然后由外向内逐层浸润,再换用16或18号连续穿刺针穿刺,动作要轻,慢,稳,经皮肤,皮下,棘间韧带到黄韧带,针尖刺入黄韧带时有阻力感,此时以5ml注射器盛生理盐水和空气少许注射,气泡被压缩不能注入时,继续进针穿破黄韧带,多有突破感(落空感),拔出针芯,检查有无液体连续均匀滴出,如为阴性,推注生理盐水无阻力,示穿刺针斜口已完全进入硬膜外腔,2)也可测试负压现象侧入法(旁入法):与直入法不同者其穿刺点在棘突间隙旁开1～1.5cm处进针,避开棘上韧带,自皮肤,皮下,骶棘肌直达椎板,退针1cm,然后把针干对向正中线头端进针,通过椎板间隙达黄韧带,此后操作同直入法.
⑺给药:一般待病人平卧,开放静脉后给药.先给试验剂量局麻药3～5ml,观察5min,检查无腰麻征象后,分1～2次注入首次剂量⑻调节麻醉范围:根据需要在病人病情允许的前提下,在麻醉作用出现后,增加给药量等方法以达到满意的麻醉效果.
2,蛛网膜下腔阻滞:
⑴病人体位:同硬膜外阻滞⑵穿刺点选择:腰3～4或腰2～3棘突间隙⑶麻醉药配制:根据需要配成等比重,轻比重,重比重溶液,例如用生理盐水或脑脊液配成0.375%的布比卡因(等比重),以含5%葡萄糖液代替脑脊液和生理盐水则成为重比重⑷选用细的腰椎穿刺针,穿刺操作与无菌要求和硬膜外阻滞相同.但当穿刺针抵达硬膜外腔时应继续推进至穿破硬脊膜,拔出针芯,有脑脊液自针管均匀流出,随即注入配制好的麻醉药.
[思考题]
1,硬膜外阻滞的禁忌症和主要并发症有哪些后者如何预防
2,影响硬膜外阻滞麻醉范围的因素有哪些
3,蛛网膜下腔阻滞的适应症和禁忌症有哪些
4,硬膜外麻醉的穿刺点应如何定位
5,硬膜外麻醉为什么要给试验剂量
6,试比较硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉的异同点
实习吸入麻醉和静脉麻醉
[目的与要求]
1,熟悉:常用的吸入麻醉方法,吸入麻醉药物吸收,分布和消除过程,常用静脉麻醉药的剂量和药理特点,常用静脉全麻的实施方法,静吸复合麻醉的概念以及临床应用.
2,了解:吸入麻醉装置.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
进手术室见习或通过同步传输系统观看现场操作.
[见习内容]
㈠吸入麻醉方法
1,根据病人吸气,呼气是否与大气相通,呼出气重复吸入程度及有无CO2吸收装置将吸入麻醉分为四种:开放式,半开方式,半紧闭式,紧闭式.
2,紧闭式包括来回式和循环紧闭式吸入麻醉.目前临床常用后者.
循环紧闭式吸入麻醉:采用循环紧闭式麻醉机.病人呼出气全部经过CO2吸引器,其内的CO2全部或大部分被吸收,再与新鲜气流混合后被重复吸入.新鲜气流(主要是氧气)来源于麻醉机,病人的吸气与呼气完全与大气隔绝.
㈡常用的吸入麻醉装置
1,气源:中心供气(中心供氧),高压氧气瓶,高压N2O气瓶2,减压阀:连接在高压氧,高压N2O流量计3,流量计:蒸发器内装有液态吸入麻醉药.每种吸入麻醉药有专用的蒸发器,如安氟醚,异氟醚,七氟醚,地氟醚蒸发器4,贮气囊(呼吸囊)5,呼吸活瓣(呼出与吸入两种)6,二氧化碳吸收器7,呼吸管,螺纹管.
㈢介绍常用静脉麻醉药的剂型,剂量与配伍.
常用药物:异丙酚,,羟丁酸钠,依托咪酯,,咪唑安定,硫喷妥钠㈣观摩静脉全麻的实施.
1,异丙酚静脉麻醉
异丙酚以其起效快,维持时间短,可控性好,醒后无宿醉感,病人感觉舒适,而广泛适应于短小门诊手术等.
⑴麻醉前用药:无
⑵麻醉方法:
异丙酚2.5mgkgiv,1min内推注完毕,约2min患者进入麻醉状态,即可施行手术,维持时间6min,10min后神志恢复,注药2～3min后血压下降,心率减慢,也可产生一过性呼吸抑制,异丙酚维持量4～8mgkg/h,所以应加强监测和备有必要的急救设备.
2,羟丁酸钠(γ-OH)+复合静脉麻醉(讲解)
⑴麻醉前用药:抗胆碱药
⑵先肌注～mg/kg或静注～mg/kg麻醉诱导,然后将γ-OH80～100mg/kg缓慢静注,一般～min左右作用完全,再开始手术.现多用于小儿气管异物取出术.
㈤静吸复合麻醉的实施步骤
1,麻醉前准备
⑴麻醉机与氧气,呼吸管道,呼吸囊连接好.检查呼吸活瓣的开启是否正常.CO2吸收器内钠石灰是否可用,循环紧闭式回路是否漏气⑵气管插管用具⑶抽吸器及吸痰管⑷常规核对病人的姓名,性别,年龄,手术部位,拟施手术⑸测定并记录病人入手术室后的第一次血压,脉搏,呼吸,SpO2等生命体征2,麻醉诱导:
静脉麻醉诱导:咪唑安定0.1～0.2mgkg,4～8μgkg,硫喷妥钠3～5mgkg(或依托咪酯20mg或异丙酚1～2mgkg),维库溴胺0.1mgkg静脉注射3,麻醉维持:
⑴吸入麻醉在麻醉诱导后即以吸入麻醉维持(循环紧闭式维持麻醉),通过吸入的浓度和呼气末监测的浓度以及病人一般情况调整麻醉深度,保证麻醉平稳.在众多吸入麻醉药中应注意氧化亚氮的特点,以及强效吸入麻醉药对循环的抑制⑵静脉吸入复合麻醉在诱导后,用静脉吸入复合麻醉维持是最常用的方法,使用时应注意药物剂量.
,手术接近结束,一般应停止吸入麻醉,使麻醉减浅,手控呼吸,行过度通气,用氧反复冲洗,使肺泡内吸入麻醉药浓度降低.病人自主呼吸恢复后有拔管指征时拔除气管导管.
[思考题]
1,如何判断麻醉深度
2,吸入麻醉药的吸入浓度与MAC的关系
,何谓低流量吸入麻醉此麻醉方法有何优点
,吸入麻醉和静脉麻醉比较的优缺点
,麻醉有哪些主要优缺点,适应症有哪些
实习十腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
[目的要求]
1,掌握:腹部,盆腔手术的麻醉原则.
2,熟悉:普外,泌尿,妇产科手术各专科手术麻醉特点和要求,肝功能损害的分级标准及麻醉中注意事项.
3,了解:腹部手术常用麻醉方法及麻醉方法的选择.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,病例示教2,观看教学录像片.
3,病例讨论,总结.
[见习内容]
㈠腹部手术麻醉的特点与要求:
1,腹部外科手术主要涉及腹腔内脏器质性疾患,该疾患必引起相应的生理功能紊乱和全身营养状态的恶化,术前应积极调整与治疗,改善全身状况,提高病人手术和麻醉的耐受性2,胃肠道每日分泌大量含电解质的消化液,若发生病变可引起水电酸碱平衡紊乱,术前也需纠正3,消化道肿瘤,溃疡及食道胃底静脉曲张,可继发大出血,贫血,低蛋白血症,失血性休克,术前应补充血容量,作好大量输血的准备4,腹部手术急症较多,麻醉前无充分时间进行全面检查和准备,在控制感染,补充血容量,治疗休克的基础上,选择适宜的麻醉方法与术前用药,尽量减少麻醉意外和并发症,使急症病人顺利手术和麻醉5,呕吐,返流而致误吸是腹部手术麻醉常见死亡原因之一,麻醉前采取有效的预防性措施6,肝胆手术常伴有感染和肝损害及凝血异常和植物神经功能紊乱,麻醉中应适当保护肝肾功能,防治过激的迷走反射7,上腹部,下腹部手术操作,需病人呼吸均匀平静,尽量不出现恶心,呕吐和鼓肠.全麻时宜行控制呼吸或适当加深麻醉,若用硬膜外阻滞时麻醉尽量完善,必要时加镇静剂或止吐药物8,为防术中内脏膨出便于关腹和探查,麻醉不仅提供完善的镇痛,也需达满意的肌松,尤其是T5～12支配的腹直肌的肌松9,应了解腹盆重要脏器植物性传入纤维的节段性分布.
㈡盆腔手术麻醉特点与要求:
1,盆腔手术如妇科,脏器位置较深,手术区暴露相比较困难,麻醉后要有良好的止痛和肌松,
2,为使手术区域良好暴露,常取头低位,截石位等,对呼吸,循环及血流动力学有所影响,并注意预防周围神经和肌肉长时间的压迫和损伤3,妇科病人中老年病人较多,常伴有高血压,冠心病,糖尿病和肺部疾患,还可因疾病本身继发贫血,低蛋白血症和电解质紊乱,麻醉前应给予治疗和纠正4,妇科病人因其生理特点,麻醉药耐受性低,因此术前给药和麻醉药剂量,应相应比男性少,急症手术充分备血.
㈢腹部手术各麻醉方法比较(略)
㈣腹部手术麻醉中注意事项:
1,腹内手术对通气有较大影响:①腹内压上升时肺总顺应性减低,②病人保持自主呼吸时,V/Q大致正常,③控制呼吸时,VQ↓,FRC↓,因此CR时,VT应适当增大2,开腹病人体液丢失除不显性丢失外,还有胃肠引流减压与手术部位水肿.术中宜用平衡液按15ml∕kg·hr为宜,以尿量,CVP与肺部听诊作为监测依据.
㈤腹部手术常见问题:
1,腹盆急症手术按饱胃处理原则,如急性肠梗阻2,胆道系统手术中迷走反射所致呼吸,循环改变3,胃肠手术注意麻醉平面管理及特殊体位所致生理改变4,卵巢巨大肿瘤,肝腹水病人放腹水所致腹水反应5,肝脏手术注意肝功能保护,大出血需严格循环管理,凝血障碍6,胰腺手术全麻用药应参考依肝功及血糖水平来综合考虑.
㈥病历讨论:
某女,78岁,因下腹部包块就诊,妇科拟诊巨大卵巢肿瘤需手术,患者既往冠心病多年,2月前有心梗发作,BP170120mmHg,EKG有陈旧性心梗表现,肺功能检查示:中度阻塞性通气功能障碍,较肥胖(76kg),有两次半麻史,现就该病例讨论术前准备,麻醉选择和术中管理的要点.
[思考题]
1,腹部手术麻醉特点是什么
2,肝功损害如何分级,麻醉时应注意哪些问题
3,巨大卵巢肿瘤搬动瘤体会引起哪些改变
实习十一神经外科手术的麻醉
[目的的要求]
1,掌握:神经外科手术的麻醉原则和麻醉期间管理,控制颅内高压的方法.
2,熟悉:神经外科手术的特点及其对麻醉的要求.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,通过同步传输系统观看神经外科手术的麻醉2,讲解有关内容3,病例讨论.
[见习内容]
㈠神经外科手术的特点及其对麻醉要求:
1,病人术前常有颅内压增高和脑血流改变:要求麻醉诱导平顺,术中维持良好镇痛,并保持呼吸道通畅和正常通气功能,避免屏气,呛咳等加重颅内高压2,伴昏迷状态或长期卧床史:麻醉耐药量小,咳嗽反射减弱等易致肺部并发症3,术前常用脱水剂至水电酸碱渗透失衡,增加麻醉危险,术前尽量纠正4,手术精细,出血量大,时间长:麻醉维持平衡,良好控制输血液5,特殊体位:严格麻醉管理6,伴有饱胃情况:严防返流误吸发生.
㈡术前准备和麻醉选择:
1,术前准备.
⑴对病情应有全面估计,应着重了解意识状态,肢体活动度,瞳孔对光反应等,以判断颅脑损伤严重程度⑵术前纠正水,电,酸碱,渗透失衡和营养不良⑶特殊病例需特殊处理:如垂体瘤患者术前伴有内分泌和糖代谢紊乱,应予以纠正.
2,麻醉前用药:
⑴特殊性治疗用药:术前不必停用⑵麻醉前用药以不抑制呼吸功能,不增加颅内压为原则.
3,麻醉选择:(依病变部位,手术复杂程度及病人情况选择)
⑴方法选择:(依病变部位,手术复杂程度等选用局麻及全麻)
⑵药物选择:
原则:a:应用对颅内压,脑血流量,脑代谢率,脑灌注压等因素影响小的药物,b:所有药物必须安全,有效,诱导,苏醒快,对呼吸无刺激,对循环呼吸无明显抑制.
⑶快诱导,慢诱导全身麻醉比较:
①快诱导:诱导平顺,起效快,插管反应小,术中需人工通气,适用于术后需立即清醒拔管和术中不需保留自主呼吸的病人,术中不能观察自主呼吸②慢诱导:起效慢,诱导时间长,插管反应大,术中不必人工通气,适用于术中需保留自主呼吸,术毕不需立即清醒拔管的病人,术中可观察自主呼吸.
㈢神经外科手术期间麻醉管理:
1,维持正常颅内压,避免颅内高压2,呼吸管理应确保呼吸道通畅,防止返流误吸,宜行轻度过度通气,密切注意自主呼吸节律,频率3,循环管理应注意:①保持良好静脉通路,适量输血补液,②加强术中监测.
[病历讨论]
某男:65岁,入院诊断为脑血管意外,下丘脑出血,脑疝形成,需急诊下行开颅探查血肿清除术,术前病人有饱食情况,神志不清处昏迷状态,BP200110mmHg,呼吸浅,急促,急诊查血常规:Hb17g%.
[思考题]
1,临床上控制颅内高压有何良策
2,神经外科手术的麻醉原则是什么
3,快,慢诱导全身麻醉有何区别
实习十二胸科手术的麻醉
[目的与要求]
1,掌握:胸科手术的麻醉原则.
2,熟悉:开胸后呼吸,循环等生理改变,单肺通气的呼吸生理3,了解:手术结束时,麻醉处理不同于其他病人的特殊性.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,通过同步传输系统观看麻醉诱导,开胸,关胸处理2,病历讨论总结.
[见习内容]
㈠开胸后呼吸生理改变:
着重掌握名词解释:肺萎陷,纵隔摆动,反常呼吸.
㈡单侧肺通气的呼吸生理:
1,最大影响是导致低O2血症
原因:①非通气侧肺动脉血PaO2↓,②通气部分VQ此值异常,③心排血量减少,混合V血含O2量↓.
2,对CO2影响:可致CO2蓄积,CO2%在4.8～6%,
处理:中等过度通气,VT10～15mlkg.
㈢术前准备:
涉及呼吸,循环,消化三大系统器官,手术侵袭大,复杂,食道病变进行受限,加上恶性肿瘤侵袭消耗,营养不良兼有脱水,电解质紊乱.
肺脏长期病变→缺O2,肝损,呼吸储备功能↓→肺心病,肺脓肿,支扩→湿性分泌物↑→气道梗阻.
1,改善通气量:术前进行吹气训练,逐渐增加吹气阻力以增强呼吸功能2,控制感染:改善通气,增加换气面积3,纠正营养不良4,咯痰练习:便于术后排出分泌物,减少肺部并发症.
㈣麻醉选择:
充分考虑术前病人呼吸循环功能,痰量及水电解质平衡情况.
全麻缺点:FRC↓,缺O2,CO2蓄积易发生,术毕自主呼吸不良.
1,全麻用药均产生呼吸抑制,与麻醉药本身特性及麻醉深浅有关2,全麻诱导需按病情选择插管方式,种类及用药3,全麻维持视具体情况:如湿肺→静脉麻醉为主,吸入麻醉应维持合适深度,气胸,肺囊肿→避免用NO2,以免囊腔内压力↑4,开胸体液蒸发,失血量多需大量输血输液,全肺切除术结扎一侧肺动脉后易导致动脉高压,肺水肿,需控制输血,输液5,监测项目:
循环监测:MAP,EKG,尿量,PCWP,CO,SaO2等,
呼吸监测:FiO2,VT,MV,I:E,f,PETCO2,血气分析,气道压等.
㈤开胸病人呼吸管理:
1,手法控制呼吸:挤捏贮气囊注意:
⑴拇指与其余四指分开,捏注贮气囊的中部,单/双手均可,
⑵挤捏时逐渐用力,切不可猛力挤压,至麻醉机气道压力表读数在10～20cmH2O,一般不超过30cmH2O,但不漏气,漏气者应观察随挤捏病人上腹,胸廓活动⑶挤捏(吸气)完成,手指快速松开,有利于肺内气体充分呼出⑷每次挤捏完成,可作极短暂停顿,不立即松手,使输入气在肺内有充分交换时间,也为了使气体在肺内有较均匀分布⑸听呼吸音可作为核查挤捏力度大小指标⑹开胸病人,需定时鼓肺充气.
2,确保气道通畅,及时清除气道分泌物.
3,保证足够通气量,避免缺O2,CO2蓄积.
⑴术中不应过多照顾手术野需要而降低通气量⑵支气管切断时应加大氧流量和通气量,以防通气不足⑶每隔12～1h加大压力将开胸侧肺吹张,防止术后肺不张发生⑷缝合胸腔前应吹张全部肺脏,重建胸腔负压宜逐渐加大压力,避免CO2排出综合症发生.
[病历讨论]
某男,45岁,40kg,因右下肺支扩症而拟手术,极度贫血貌,Hb4.6%,重度阻塞性通气障碍,每日痰量200ml,脓血痰,EKG有偶发房早,BP8065mmHg,肾功能良好,肝功酶学正常:A23gL,G41gL,T64gL,一周前有大咯血史,就该病例术前准备,麻醉选择,术中管理讨论胸科手术的麻醉.
[思考题]
1,胸科手术麻醉原则是什么
2,胸科手术麻醉呼吸管理重点在哪几方面
3,名词解释:纵隔摆动,反常呼吸,肺萎陷.实习十三小儿麻醉
[目的与要求]
1,掌握:小儿麻醉的术前准备,麻醉选择和监测管理特点.
2,熟悉:小儿生理特点与麻醉关系,常用小儿麻醉器械装置.
[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,通过同步传输系统观看小儿麻醉的实施2,示教小儿麻醉器械装置3,讲解,总结.
[见习内容]
㈠小儿麻醉术前准备的特点:
1,禁食禁饮恰当:禁食禁饮时间过长,可发生低血糖,代酸脱水等严重后果.
要求:36个月6h禁固体食物,2h禁清液>,36个月8h禁固体食物,2h禁清液.
2,术前用药特点:
⑴应按时适量采用无痛方法给予.
⑵抗胆碱药地位突出:小儿唾液分泌旺盛,麻醉药物(如硫喷妥钠,等)可致迷走神经兴奋或唾液分泌增加.
⑶镇静镇痛药物应用慎重:因不同程度呼吸抑制需严密观察,也可入手术室时用,1y婴幼儿或体重低于10kg者不用镇静药.
3,小儿病情估计特点:
⑴病史中着重了解有无早产史,变态反应史,出血倾向,呼吸困难及缺氧发作史.
⑵体检时着重体重,牙齿,上呼吸道状况及心肺功能.
⑶按年龄,体重选用合适的麻醉器械.
㈡麻醉选择:
1,基础麻醉占一定地位:该法能避免小儿哭闹,消除病人的精神性创伤,本身即可行创伤小手术,配合全身麻醉能减少其用量,应用较广泛.
2,全身麻醉是小儿最常见的麻醉方法,其中以气管内插管全麻最常用.
⑴气管插管指征较成人放宽:胸心血管手术,头颈口腔手术,有误吸危险手术,腹部大手术,重危病人及俯卧位,侧卧位手术.
⑵导管型号:导管内径(ID)等于年龄+4.0
4
或导管口径(F)等于年龄(岁)+18
插入深度等于年龄(岁)/2+12
3,部位麻醉用途很广
⑴必须合理应用基础麻醉配合应用辅助药⑵小儿硬膜外麻醉:小儿脊神经细,麻醉作用出现早,局麻药浓度要相当低,另外小儿硬膜外腔脂肪组织较多,间隙相对较窄,药液易扩散,平面易升高⑶小儿骶麻:药物易向胸部扩散,新生儿,婴儿可经骶管阻滞行腹部以下部位的手术⑷臂丛神经阻滞:配合基础麻醉下操作,行腋路,肌间沟入路,局麻药不可过量,尤适用于饱食患儿.
㈢小儿麻醉管理特点:
1,输血,输液原则:
A.量:包括四个部分.
a.正常需要量
体重(kg)输液量(mlkg·h)mlkg/天
<,1040100
10～2040+(kg10)2100×10+(kg-10)50
>,2060+(kg-20)1100×10+5010+(kg-20)20
b.术前禁食所致缺失量等于禁食时间每小时需要量
c.麻醉引起的丢失量
d.手术创伤引起的液体转移及丢失量
小,中,大手术分别按2,4,6mlkg/hr补充
B.性质:a.麻醉期间主要损失细胞外液,需补充平衡液.
b.葡萄糖液用量4～6mg(kg.h)提供能量,防止低血糖.
c.输血:出血量大于最大允许出血量时,需补充全血,如小于,可用平衡盐液(3:1)或胶体液(1:1)补充.
C.速度:
第1h等于每小时生理维持量+12禁食失液量+每小时麻醉手术失液量
第2.3h等于每小时生理维持量+14禁食失液量+每小时麻醉手术失液量
以后每小时输入生理维持量加上每小时麻醉手术失液量即可
2,呼吸管理特点:
⑴小儿呼吸易抑制,需采取相应措施予以辅助或控制呼吸⑵小儿易产生呼吸道梗阻,随时准备好抢救器械⑶婴幼儿潮气量小,装置中不宜用呼吸活瓣,死腔量宜小,呼吸道阻力宜小,管道顺应性要好,并注意潮湿化及潮气量与储气囊的比例.
3,循环管理特点:
⑴听诊器听诊心前区既简便同时又能反映心肺情况⑵小儿袖带测量血压宽度应为上臂长度23.
⑶心率监测不仅反映循环状况,同时也可反映其它情况如是否缺氧等.
4,体温监测:
小儿体温易随环境变化而变化,所以术中需注意保温措施.
[思考题]
1,小儿和成人相比,呼吸,循环系统有何生理特点
2,小儿术前用药需注意哪些问题
3,小儿麻醉管理有何特点
实习四模拟人实验
[目的与要求]
加深学生对课程内容的理解临床急救训练,虚拟急救情境的操作与演练,培养学生的临床技能动手能力和逻辑思考能力及紧急应变创新能力3,达到教学大纲对临床麻醉学和危重病医学课程知识要求及动手能力培养[见习时间]
3学时
[见习方法]
1,模拟人操作,模拟临床病例演示2,反馈和讨论[见习内容]
1,模拟人在医学的历史和意义
1)高校扩招后学生人数的大量增加使得教学资源相对不足,再者患者的自我保护意识加强,使得床边教学阻力巨大,病人身上直接学习机会极为困难2)临床基本技能培养一直是医学教育的薄弱环节,我国临床医学教育中一直存在着重理论知识的灌输和传授,轻学生动手能力,运用知识解决实际问题能力的培养,特别缺乏开发学生创造能力的培养3)可以应用在医学教学的各个层面,从低年医学生,高年医学生,见习医生,实习医生.
2,使用模拟人的优点
1)不会影响病患安全(patientsafety)与隐私权2)容许错误的判断及不正确之技术操作3)可重复呈现一般或罕见的急重病危机剧情,由个人或小组成员来治疗模拟人4)在逼真的仿真环境中,可以使用各类复杂的临床仪器及设备5)在仿真过程中可以暂停操作以供临场的即席讨论,或重新仿真示范正确的操作,或改以替代的处理方式及技术演练.
3,模拟人于医学之应用
模拟人可以应用在各个阶段的一般医学或特殊科室的教育及训练:
1)非医疗专业人员的医学训练Publiceducation)2)医学生之医学教育3)护理人员训练4)实习医师技巧培训5)住院医师技术训练6)操作站Workshops)7)非医疗人员Nonmedicalpersonnel)8)药厂及医技产品9)作为研究用途.
4,计划的使用内容并说明如何取得成功
1)气管内插管,中心静脉置管和椎管内麻醉长久以来就是麻醉科的中心临床技术(coretechnique),实习生与住院医师的上述操作都是由麻醉科负责教学与演练,利用模拟人练习则是入门的必修课目2)临床上病人的风险常是复杂,多变的,尤其像麻醉,手术,急诊及重症监护等,这些急重症患者的临床工作有赖于迅速正确判断和第一时间完成技术操作,才能保障病人的安全,减少病人的风险.
3)用来操作极其复杂,多变的急重症患者病情,特别是少见却复杂的病例(或许在养成训练过程中从未学过),如麻醉学的恶性高热症malignanthyperthermia)或过敏性休克anaphylaticshock)等,经由这种真实情境仿真可以完成正确有效的处置训练.
5,安装和组建模拟人—情节设计
1)观念上的改变:一切皆以"逼近真实"为主,包括病人的准备,场景的布置及工作人员与学生的态度等.此外,整个训练课程都必须当作是真人真实发生的情况,从病情询问到实际临床技术的执行都不放过,
2)模拟教学训练要取得良好的效果必须对模拟训练进行正确的设计
①首先必须有明确的训练目标,并选择可以达到训练目标的模型进行训练,
②要向学生介绍模型的功能和结构,并指出模型的优缺点,明确模型和真实人体的不同,
③进行实际训练时应要求学生严格按照与人体操作一样的方法对模型操作,以达到训练目的6,明确学习目的,并结合病例讨论,控制剧情的进展
1)若同时有两组学生进行训练课程,一组在仿真操作室进行操作训练而另一组学生在讨论室时,就可现场联机播放及进行讨论,可依据学生操作的情形且配合病人的生理变化来讨论演练过程,加强学习效果,
2)一旦学生做出超出指导者事先预设之外的情境反应时,指导者就很难继续掌控及引导剧情之进展,导致现场一团混乱.三种主要的剧情操作方式:
①Onthefly:指导者根据现场受训学生的临场反应,用手动的方式来调整模拟人的生命体征如心电图等的变化,以符合真实情境之变化②Usetrends:模拟人软件内建有许多趋势(trend)组件模板,如血压,血氧,心跳频率等的趋势变化图,指导者可依教案病情的需要而选择适当的trend来使用,当然也可自己设计一个符合剧情变化的trend来使用③UseScenarioBuilder:指导者事先预测学生在进行训练时可能有的反应,运用内建剧情编辑软件,编写可能发生的剧情.指导者根据学生反应,就可引领剧情的进展.
7,实例模拟
1)综合模拟人的单项操作在技能教学中的应用
①气道技能训练方面②心脏训练方面③其他方面:椎管内麻醉的操作生命体征测定,血氧饱和度,二氧化碳分压测定,心肺复苏,气胸处理,胸腔闭式引流,男女导尿模拟,外周静脉穿刺,肌肉注射,皮射等操作.
2)综合应用方法
①可以利用标准情景和自编情景的练习,通过情景模拟和软件设计病例,可以对一个医疗团队的技能训练,例如麻醉医师,护士等组成的急救小组的训练等②针对具体病例如对颅内高压引起的高血压,外伤失血引起的休克等情景,使模拟过程更真实,学生通过自己学到的基础理论知识,对病人进行检查,并做出诊断,接着采取治疗措施,通过模拟治疗,病人病情好转,提高学生的临床思维综合能力和动手操作能力.
8,反馈和讨论
1)数字摄影机拍摄整个训练过程,以作为讨论评论之用2)模拟训练必须以达到近似真实训练为目标,并在教学中反复强调标准的方法,并且要合理的与真实人体的训练相结合,使模拟与真实相结合,不可使教学训练纯粹模型化.
[思考题]
1,模拟人在临床技能教学中应用的意义:
2,使用模拟人的优点及其应用,
3,模拟训练过程中主要的剧情操作方式
4,如何提高模型教学的有效性和真实性实习十五探索性实验
[目的与要求]
1,培养学生掌握进行初步科研工作的能力.
2,培养学生创新能力,动手操作能力及思维能力.
[实验动物]
家兔,鼠,犬,模拟人等
[实验时间]
9学时
[实验方法与步骤]
自行设计
[实验内容]
自行设计
第一节探索性实验的设置
传统的实验教学每堂课都有固定内容,学生按老师事先写好的实验指导的步骤进行实验,一般都可得到满意的结果.这类实验教学对于培养学生的基本知识,实验技能,分析问题与解决问题的能力是很有好处的,因而也是必须的.但是,传统实验教学缩窄了学生的视野,束缚学生的思维,捆住学生的手脚.学生未能主动参与,难以开发学生创新精神与智力潜能.所以一门教学实验课仅有传统的实验内容是不够的.教师不仅要给学生传授现成知识,更要引导学生对未知领域进行探索.因此在临床麻醉学实验教学中设置探索性实验,以弥补传统实验的不足.探索性实验由查阅文献,选题,设计实验和预试验,开题报告,进行实验,完成论文,进行论文答辩等步骤组成.学生通过参加探索性实验,经历一次初步科研工作的实践,可以开阔视野,增长知识,活跃思维,激发起探索生命奥秘的热情.这对于培养学生的严肃的科学精神,严谨的工作作风,勤奋刻苦的学风很有帮助,对于培养学生勇于开拓的精神与创新的能力,通过自学获取知识的能力,动手操作的能力,科学思维能力,语言与文字表达能力,团结互助的美德,联系公关的能力都有很大的促进作用.也使学生掌握进行初步科研工作的能力,为学生参加第二课堂的业余科研活动打下基础.探索性实验打破了以课堂为中心,教师为中心,书本为中心的传统教学模式.树立教师在教学中的主导作用与学生为教学活动的主体,充分调动学生学习的积极性,主动性与创造性.探索性实验也促进学生个性的发展与师生的双向交流,促进教师对学生进行因材施教.这对于培养学生各方面的能力与综合素质将起到极大促进作用.
第二节探索性实验的实施
探索性实验分三个阶段:
一,第一阶段
动员,选题,完成初步设计方案阶段.教师向学生宣讲开展探索性实验的目的,意义与具体实施计划.为避免同学产生依赖思想,要求每位学生都要独立完成一份实验设计,利用课余时间通过校园信息网络,图书,杂志查阅文献,收集资料,选择自己感兴趣的研究方向,确定研究题目,写出详细的研究计划与方案.然后在班内举行开题报告会.通过实验课导师指导小组选评出可靠方案,根据教师与同学提出的修改意见,进一步修改,完善研究方案,并把实验所需仪器,动物,试剂与药品计划上报实验室.
二,第二阶段
实验阶段.根据选评出的实验设计,每35名学生组成一个研究小组,分别完成相应的实验设计.学生通过初期预试验,进行初步探索,进一步修改实验方案,经过反复实践,直至最终完成实验.此阶段一般需45单元时间.可通过晚上及检测日开放实验室让学生做实验,以解决教学时数的不足.
三,第三阶段
完成研究论文写作与论文答辩阶段.学生对实验结果进行分析,综合,推理,得出恰如其分的结论.按照正式发表论文的项目与要求写出研究的小论文,然后用1个单元时间在班上进行论文答辩.根据实验课导师指导小组的意见,研究组学生对论文作进一步的加工,完善.最后把论文交教师评定成绩,存档.
第三节探索性实验的组织与管理
一,选题与设计实验方案
在学期初第一节课教师就向学生室讲机能实验学改革的意义和三阶段安排.在老师讲完实验设计原理课后,即向学生宣讲探索性实验的目的,实验步骤,方法与注意事项.介绍校园网以及图书馆的图书杂志情况,让学生有足够的业余时间去查阅文献,为选题与设计实验方案作准备.
学生可选择自己感兴趣的一,二个小问题进行探索性研究,设计的实验方案应符合科学性,创新性与可行性的原则.设计的实验应有科学根据,不要想当然.实验应有一定的新意,例如进行以前未做过的实验,增加一些新的实验指标,改进一些实验内容或方法等,切忌完全重复前人所作的实验.要求学生通过实验的探索能有所发现,观察到整体动物或离体器官组织功能的变化,再通过进一步的实验探讨影响这些变化的因素或引起这些变化的机理,也可在整体或离体实验中研究受体激动剂与阻滞剂的作用,从受体水平上探索药物作用的机理.
所设计的实验应是在本院能提供的仪器设备,药物,试剂,实验技术,实验时间能完成的实验.并尽可能在实验中设立对照组,坚持实验要随机,可重复,每个实验应有一定的动物数.鉴于学生以前习惯于传统的按实验指导规定的框框进行教学实验,从未自己独立进行未知领域的探索,因此在开题报告前,应能召开全年级的如何进行探索性实验的专题报告会,由教师重点讲授机能实验学探索实验如何选题,设计实验方案及进行实验,邀请高年级的同学介绍他们进行探索性实验的心得,体会与收获,再由本年级学生的代表介绍自己进行探索性实验的选题与实验设计的经验与体会.报告会应由年级学生会组织及主持,这也是培养学生综合素质与才能的机会.教师及学生的发言内容最好用多媒体图像或投影显示,让学生在活泼,生动,热烈的晚会气氛中学到知识,进行交流,可以鼓舞士气,增强信心,受到启发,得到教益.
二,开题报告
学生在完成课题实验方案的设计后,应立即上交给教师,然后作好开题报告的准备如投影片的书写等.教师则应认真阅读学生的实验设计方案,记下自己的意见,疑问与建议.
开题报告安排一个单元时间(3学时).可由班长或学习委员主持.每个课题组向全班作开题报告.报告的内容包括探索的题目,目的,基本原理,实验材料与方法,预期结果及可能存在的问题,时间为1015分钟.然后由同学与教师提问,设计人回答,时间约1015分钟,教师要注意掌握答辩的方向,启发诱导,让学生对课题发表意见,鼓励学生畅所欲言,展开讨论,注意控制答辩时间.最后教师汇总大家意见,对每个课题设计方案,提出修改与完善的意见或建议学生再查阅有关文献资料,或请教有关学科教师再进行修改计划.学生根据大家意见进一步修改,充实完善实验设计方案,并上报给辅导教师及准备室.对于那些科学根据不足,缺乏新意,完全重复别人的实验,技术难度太大,缺乏相应的试剂与仪器,或在有限的几个单元探索性实验时间内无法完成的课题(如慢性实验),应及早修改或删除.
三,指导学生进行实验
学生进行实验,要分工合作,人人参与,大家动手,齐心合力.教师对学生要严格要求,实验操作要规范,观察记录结果要及时,客观,鼓励学生自己制作简单实用的实验器材,以弥补实验室器材的不足.在指导学生实验过程中,"授之于鱼,不如授之于渔".教师应采取启发诱导,提示的方式引导学生自己找到解决问题的答案.这有助于开发学生智力潜能,提高其分析问题与解决问题的能力.为了加强对学生有针对性的指导,请临床麻醉学相关的有经验的教师一起指导学生.
由于教学时数比较有限,因此在探索性实验中在晚上及检测日要开放实验室,提供实验器材及动物,让学生做实验.届时应适当安排教师与技术人员值班,对学生实验进行指导.
四,探索性实验论文的撰写
探索性实验的论文书写与一般的实验报告有所不同,要求按照正式论文格式.具体格式如下:
(1)标题:要求反映研究课题的基本要素,字数最好不要超过25个字.
(2)作者与班级:按照贡献大小进行排名,并注明所在班级与指导教师名字.
(3)摘 要:按照目的,方法,结果,结论四个部分进行描述,要求有重要的数据,能概括全文的主要内容与观点,字数以350字以内为宜.
(4)前言:简要说明有关领域的研究概况和本研究的立论与宗旨.
(5)材料与方法:包括动物.药品,仪器,实验分组√实验模型,实验过程,数据处理等.
(6)结果:用文字及图表表示.
(7)讨论:根据结果并结合有关理论和文献资料进行分析.
(8)参考文献:只列重要的文献,注明作者,标题,杂志或书名,出版社或发表时间,卷,期,起止页码等.
五,论文答辩
在各课题组完成论文写作,作好论文答辩的充分准备的基础上,召开全班论文答辩会,时间为5学时.报告的内容包括:题目,实验目的,材料与方法,实验结果与讨论,结论.提问者则从实验设计的目的性,科学性,可行性与创新性,实验结果的可靠性,分析讨论的逻辑性等几方面加以讨论.对其中创新性较强,难度较大的实验可汇报阶段性结果,以后申请学生业余科研基金,把该项科研继续进行下去.教师应引导学生对每课题组实验结果进行科学分析,由表及里,从现象到本质,指出实验成功之处,以肯定学生成绩,也找出实验不足之处及分析其原因,进一步提出完善论文写作的意见.通过论文答辩使学生受到启发,开阔视野,增长知识,提高分析问题,解决问题及语言文字的表达能力.在论文答辩期间,记下各同学答辩表现,对表现好的可以适当加分.
六,教学准备室的密切配合
(1)做好日常仪器设备的保养与管理工作,及时检修有故障的仪器设备,使仪器设备尽量保持完好的备用状态.
(2)及时按照课题组需要的仪器设备,药品,试剂的上报计划对实验室的实验材料加以补充.
(3)教学准备室安排专人负责仪器设备,药品,试剂的管理与发放工作.一般手术器械,实验用品专柜保管,每组一套.每组设专人负责申报仪器药品计划,按计划领取仪器药品.切忌很多学生一起拥到准备室领物,以免造成工作中的忙乱.
(4)教学准备室技术人员要深入到实验室协助教师指导学生实验,帮助学生排除实验仪器设备的故障.
第四节探索性实验成绩的评定
对学生探索实验成绩的评定贯穿此项实验探索的全过程,我们设定探索性实验占本门课程总成绩的40%,可按下述评分细则进行评价.
探索性实验评分细则(满分40分)
1.设计排名第一作者3分,第二作者2分,其他作者1分2.设计质量满分7分3.实验结果满分10分4.答辩表现满分5分.对答辩中提出较高水平问题的同学可适当加分,但最多不超过3分5.小组互评满分5分6.论文排名第一作者3分,第二作者2分,其他作者1分7.论文质量满分7分评分细则中第1,6项由每小组学生根据个人贡献大小经协商加以确定.设计排名主要根据在选题完成实验设计中贡献大小而定,而论文排名则主要反映在实验操作,结果整理与论文撰写中贡献的大小.第2,3,4,7项由教师评定,其中设计质量从科学性,可行性与创新性三方面考虑.科学性指实验必须从科学原理出发,符合科学研究的基本要求.可行性强调要根据现有条件(时间,动物,仪器设备,药品及试剂)进行设计,不可一味好高骛远,提倡用简洁的方法解决一两个小问题,对于创新性,只要是学生以前未做过的,根据需要作了一定改进的都算具有创新性.实验结果则从可靠性,准确性与实验难度等方面综合考虑.对于难度较大,创新较多的实验,即使未能得出理想结果也可根据实际情况给予较高分数.答辩表现主要由教师根据小组成员在开题报告和论文答辩过程中的表现来确定.对提问好的同学加分是为了激发大家积极参与的热情.第5项小组互评,由各小组对其他组的探索性实验进行综合评定,给出分数,取其平均值.