上海市大学生科技创业基金

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创业项目申请表

年月日

申请人

姓名学号照片性别出生年月最高学历大专□本科□硕士□博士□其他□在读/毕业院校现住地址邮编籍贯户口所在地上海□非上海□联系手机政治面貌电子家庭家庭地址家庭邮编项目名称所属行业所报分基金会拥有专利数团队人数人团队中大学生人数人团队中大学应届毕业生人数人团队其他成员情况姓名所在学校号姓名所在学校号姓名所在学校号姓名所在学校号姓名所在学校号姓名所在学校号成立公司注册资金申请基金万元自筹资金万元项目简介签名:年月日专利技术或成果鉴定授权人签名:权益人签名:年月日导师/辅导员推荐意见院系盖章导师/辅导员签名:所在院系盖章:年月日学生就业指导中心/研究生就业办

签名:盖章:年月日基金托管机构审核意见

签名:盖章:年月日

填写说明:

申请者须首先进行网上申请再填写此表格.

此表所填内容应真实有效并与网上所填内容一致,否则分基金会有权取消该项目申请资格.

3.评审相关信息将通过手机及电子邮件进行通知,请仔细核对本表及网站上所填并保证无误,由于所填错误所导致申请失败,责任由申请者自负.