本站原创题目脑出血患者的护理
姓名石源
专业涉外护理
班级2016级涉外高护七班
学号012110100392
实习医院花垣县人民医院
评审教师彭月娥
长沙卫生职业学院
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书
学生简况姓名石源性别女年龄20学历层次大专系部思政系专业涉外护理班次2016级高护七班(涉外方向)学号课题名称课题类型病例分析()病例报告(√)其他()课题来源自选课题(√)指令课题()其他()课题所属专业领域护理(√)助产()其他()课题研究起止年月
设计内容及要求(字数150左右)内容提纲
设计的主要内容:脑出血患者的护理方案和护理小结.
解决问题的主要技术与方法:在带教老师的指导下,通过查阅文献,教科书,既往类似患者的病历资料等方法,制定好对该患者的护理方案并实施护理.
基本思路或达到的要求:通过对该患者的护理,总结经验,做好各项护理评估并采取有效措施以预防并发症的发生,促进康复,降低病死率,对脑血管病患者进行及时有效的护理.同时将在学校学到的理论知识较好的与实践相结合.
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告
设计(报告)题目脑出血患者的护理设计(报告)题目来源指令课题设计(报告)题目类型病例报告开题时间2016年12月设计(报告)研究意义
脑出血,又称脑溢血,它起病急骤,病情凶险,死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,也是目前中老年人致死性疾病之一.
2.必须严密观察患者的生命体征变化,瞳孔,意识改变,做好各项护理评估并采取有效措施以预防并发症的发生,促进康复,降低病死率,对脑血管病患者进行及时有效的护理.二,设计(报告)主要研究的内容,预期目标
(一)主要内容
1.病人的基本护理
2.护理时的注意事项
(二)预期目标
1病人体温保持正常.
4有效降低颅内压,减轻脑水肿,进行脑保护.①2016年月—1月②2016年2月1日—2月28日老师第一次指导,确定设计方向及作品内确定设计方向及作品内容,并完成《临床病例护理方案》初稿③2016年月—3月④2016年月—4月⑤2016年5月1日—5月30日完成个人空间建设,符合毕业设计要求,在自创栏目上传实习总结等相关内容,并进行毕业设计答辩.五,指导教师意见(是否同意开题)
签名:
年月日
1例脑出血患者的护理方案
2016级高护七班(涉外方向)石源
【摘 要】目的:采取有效措施以预防各种并发症的发生,促进健康,降低病死率.方法:调控血压,脱水,降颅内压,预防并发症基础上加强观察,精心护理,协助和指导其恢复期肢体功能的锻炼和康复训练.结果:通过治疗和精心护理,效果显着,意识障碍者恢复意志,无语言障碍者肢体功能全恢复.结论:通过对一般护理,生命体征的观察与护理和并发症的护理等讨论,得出结论对脑血管患者进行及时有效的系统的护理时减少并发症和死亡率的关键.
1病例资料
1.1一般情况
患者李宁,男性,66岁,已婚,家住花垣县花垣镇,农民,文化程度小学
1.2健康史
既往有高血压,头疼病史.否认有过传染病,否认做过手术.曾经长期服用降压药,否认有过敏反应.由于生活不规律,很少运动,有便秘,常伴有疲劳,失眠,头晕.72h可放置胃管,给予低脂高蛋白流质及一定的水,无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食.遵照医嘱合理安排使用脱水剂,保持静脉通畅,严禁外溢,脱水剂应快速给药,其余静脉给药应控制滴速,以防颅内增高.
2.2生命体征的观察与护理
2.2.1意识瞳孔:此列病人入院时神志不清,恍惚躁动不安,昏迷.必须认真观察和护理.注意观察神志的动态变化,是否头痛,呕吐是反映脑压情况,瞳孔的观察注意其大小,对称,反光,双侧瞳孔的比较,角膜反射.如意识障碍加深,血压升高,脑搏缓慢,呼吸深慢而不规则,中枢性高热提示继续出血,如剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安,轻度呼吸,加深加快,脉搏加速,血压和体温上升考虑脑病前驱症状,如一侧瞳孔散大.对光反射迟钝或消失提示脑病形成,双侧瞳孔针尖样大小,眼球固定,提示脑桥出血.[2]
2.2.2呼吸观察:呼吸节律,频率,呼吸方式改变,应密切观察及时处理.呼吸由深而慢变为浅而快,且不规则,或呈叹息样改变或潮式呼吸,提示呼吸中枢受损,必须及时给予呼吸兴奋剂.此时病人应侧卧位,以利于口腔分泌物排泄,有分泌物要及时吸痰,舍后坠时用舌钳牵出或置咽导管.总之,必须保持呼吸道通.对器官切开患者,应勤观察,勤吸痰,氧流量要大,防止气管感染.
2.2.3稳定血压:高血压性脑出血病人入院或住院初期,血压大都偏高,波动不稳.血压过高,引发再度出血,血压不可降低过快,以免影响脑供血.一般应使血压徐缓下降到脑出血前原有的水平或稍低或140-150/80-90mmhg为宜.血压过高时不宜用过剧烈的降压药物.血压的观察,护理应及时准确.
2.3饮食护理
脑溢血患者有咀嚼或吞咽困难,进食,进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物物,必要时行鼻饲,食物为高热量,高蛋白,高维生素流质饮食,进食前先检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次<,200ml2小时,温度在38℃左右,同时严格限制钠盐摄入,以低盐,低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4～5g300g.
2.4预防并发症时的护理
2.4.1肺部感染的预防及护理:保持并发肺部感染患者头偏向一侧,病情稳定后定时翻身拍背,用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物,痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入,并且注意保暖,防止受凉.
2.4.2泌尿系统的预防及护理:对于尿失禁,尿潴留,应在严格无菌操作下留置导尿,保持导尿管的通畅,观察尿的颜色,性质,量并记录,必要时做尿培养.7～142000ml的饮水量,保证3天排便1次.便秘可给予结肠环行按摩或使用缓泻剂,必要时灌肠.同时每次便后用水洗净肛门周围.
2.4.4褥疮的预防及护理:患者平卧位,睡气垫床,在身体空隙处垫软枕,床铺要保持柔软清洁,干燥,平整无杂屑.患者要每2～3h1次,协助翻身时,动作要轻柔,避免脱,拉,推的动作,以防擦破皮肤.对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩,有破损者局部涂以抗生素.红外线照射每日2次.
2.4.5中枢性高热的预防及护理:当脑出血患者体温波动在40℃左右,即为中枢性高热.临床护理中,要及时用50%酒精或温水在前额,头顶或颈部,腋下,腹股沟,腋窝等体表大血管处反复多次擦洗,或将冰袋放置在这些部位,也可遵照医嘱用药,但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理,防止并发症的发生.
2.4.6口腔炎的护理:对口腔炎病情轻微者可饭后睡前刷牙,有活动性义齿者应取下保养干净,昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次,张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔,及时清除口腔分泌物.
2.4.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理:患者昏迷及吞咽困难时24h可留置鼻饲流管,鼻饲流质饮食.当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并严密观察生命体征变化,尤其是血压变化,预防出血性休克.同时应禁食,仅有少量柏油样便者,可进流质食物,并查血型及备血.必要时口服去甲肾上腺素,并及时补充血容量,保持水,电解质平衡,配合医生做相应治疗.[3]
2.5功能锻炼
2.5.1急性期以预防为主:(1)保持肢体功能位置,去仰卧位时,瘫痪侧上肢垫高超过肩部,肘略弯曲,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,膝下放一小枕,腿外侧放沙袋以防腿外展,外旋,足底放置足板以防足下垂和外翻,随翻身变动体位为半仰卧位,侧卧位和半俯卧位.(2)被动体位:按关节活动范围进行被动运动,由健侧到患侧,由大关节到小关节循序渐进,对肘,指,裸关节活动要特别注意,因为这些部位易发生强直,应多做运动.每次每个关节每个方向活动5～63～53)按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松,使肌则按摩与揉捏相结合,并按摩胸大肌,减轻其痉挛性收缩,以免妨碍肩关节运动,每天2次,每次15～20min3次,每次15分钟,以后逐渐增加活动量,患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开,夜间加床栏,防止坠床.外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励患者进行散步,打太极拳等适当体育锻炼.失语患者应积极进行语言训练,语言刺激尽可能在日常活动中进行,鼓励患者主动寻找最有效的交流方式,如手势,图画,讲话或书写等,这些训练活跃了气氛,患者通过互相帮助得到了情感上的支持和鼓励,促进了语言交流,同时保证了患者回归家庭后康复延续性,坚持每天2次,每次1小时.
2.5.3日常生活训练:日常生活训练对患者进行包括吃饭,穿衣,洗漱,如厕及室外活动等训练,帮助患者树立重新生活的信心.
2.6心理及后遗症护理
本次研究对象为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦虑,恐惧,孤独的感觉.由于病程长,患者多抑制或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,护理人员必须怀着深厚的同情心,一方面积极治疗和精心护理,热情主动关心患者,另一方面做好解释宣传工作,经常安慰鼓励患者正确认识疾病,实事求是,恰如其分地回答患者所提出的一切问题,及时掌握患者的心理需要,鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动潜在的力量,使各项护理工作得以顺利进行.脑出血患者的突然发病及其后遗症,给患者造成极大的心理创伤.急性期表现出焦虑,无能为力等心理问题,患者由健康变为瘫痪,这一变故使患者感到悲痛欲绝,甚至产生轻生念头,部分患者由脑出血所致性格怪异,使家人难以接受.针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记,手势辨认,充分了解其需求,告诉患者功能障碍经过积极锻炼时可以恢复的,增强其战胜疾病的信心.[4]
2.7出院指导护理
由于脑出血患者的病程长,患者往往没有完全康复就出院.护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识,如休息的环境要通风,透光,安静,地面不宜过滑,不能独居,心情开朗乐观,生活有规律:饮食宜低脂,高蛋白,富含纤维素,加强肢体或语言训练,家属要鼓励和督促患者服药,控制血压,以防复发.[1]
3护理小结
3.1脑出血是指脑实质内血管破裂,男性发病率稍高,多见于50～60ct检查可以确诊.
3.2脑出血的护理工作室细致而繁重的,关系到患者的生存.护理人员都具有高度责任感和熟练过硬的技术,更密切观察病情变化,注意生命体征的观察.精心护理,预防并发症,促进机体功能恢复,对提高治疗效果和减少病残具有重要意义.高血压患者应劳逸结合.
3.3脑出血作为威胁中老人健康的神经系统常见病,造成的后遗症有肢体偏瘫,失语,心理障碍等.李某患者经过我科医生的积极治疗,护士的系统护理,患者及家属的密切配合,患者肢体肌力,语言功能,大小便功能及心理状态均有明显好转.患者生活能自理,无并发症出院.疾病的愈合直接影响患者的生活质量.药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效,而系统的护理往往对疾病的观察,并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用.