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潜江市行业领军人才评选申报表
姓名:
所在单位:
主管部门:
所在地区:
申报类别:
填表时间:
潜江市委组织部印制
填表说明
一、本表由申报人在所在单位指导下填写
二、主管部门:指市直行业主管部门
三、所在地区:指户口本上所在地址
四、申报类别:填写下列类别
农业
服装纺织业
冶金机械业
医药制造业
石油加工业
农副食品加工业
家具制造业
食品制造业
文化艺术业
金融业
一,基本
姓名性别出生
年月户籍文化程度学历学位毕业院校及专业工作单位从事专业技术职称通讯
地址联系电子主要学习经历起止年月学习机构方向身份注:主要填写大学及工作期间参加1个月以上学习培训情况主要经历起止年月单位及部门职务(岗位)职称备注二,主要业绩贡献
注:重点列明近期取得的最新成果.三,社会作用发挥情况
注:填写200年以来担任社会职务,在学术团体,社团组织任职,参加社会公益事业等方面情况.,获奖情况
获奖课题(项目)奖项名称及等级角色获奖时间说明:1,角色指项目负责人,子项负责人,主要参加,
2,主要填写200年以来获得的奖项或荣誉
3,要对获奖情况,业绩贡献,代表论着要附必要的证明材料.五,代表论文与着作
着作,论文名称出版社,论文发表刊物名称出版,发表时间作者排名注:填写2006年以来能代表本人贡献和水平的论文,着作,译作,创作,设计,专利等(市级以上刊物).注:列明工作目标,工作措施和预期效果.,今后工作目标
,审核意见
年月日所在
单位
意见
盖章
年月日意见
盖章
年月日
盖章
年月日申报企业(盖章):
所属行业:
申报日期:
企业名称
企业性质□国有企业□集体所有制企业□联营企业□三资企业□私营企业企业代码注册地址湖北省()市()市(县,区)企业所属行业□高新技术□冶金□有色□机械□汽车□电力□煤炭□石油□石化□化工□电子□轻工□烟草□医药□纺织□建材□森工□兵器□航空□航工□船舶□核工业□铁路□交通□邮电□其它企业总资产()万元固定资产净值()万元近两年
销售收入2016()万元
2016()万元2016年利润以及利润占销售比重()万元
()%2016年税收()万元企业基本情
况(近三年)
介绍
技术研发中心(科研机构)
情况介绍法人代表工作联系部门联系人联系E-mail姓名性别出生年月出生地党派民族最高学历学位毕业学校毕业时间所学专业技术职称党政职务工作单位工作时间单位类别单位性质从事专业留学国别,学校及专业留学时间取得学位回国年份个人工
作简历个人主
要工作
业绩及
获奖情况联系E-mail通讯地址邮编项目名称项目预计完成时间该项目研究的依据和意义该项目研究的目标内容和拟解决的关键问题该项目拟采取的研究方法,技术路线并做可行性分析该项目预期目标成果,社会或经济效益
该项目已具备的研究条件(包括从事该项目研究的科研队伍情况,前期研究基础情况以及研究设备,科研经费等)
该项目的经费投入及预算安排使用计划
团队名称团队成员人数
(限5人以内)一,创新团队成员基本情况(此处不需填写团队带头人基本情况)
二,团队建设基本保障(资金投入,人员配备,科研条件,领导支持)申报企业
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意见
(盖章)
年月日
(盖章)
年月日
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