本站原创[摘 要 ] 目的 探讨合同制护士在知识结构不全面,整体素质偏低,专业思想不稳定,工作经验不足,工作压力大的情况下的心理健康状况.方法 采用90项症状自评量表,对252名合同制护士采用问卷调查的方法,调查其心理健康状况.结果 本研究中合同制护士强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分均高于常模评分,表明合同制护士心理健康水平较常人低下.结论 护理管理者应提供有效对策,制定切实可行的措施,加强心理支持,以增进合同制护士的心理健康.
[关 键 词 ] 心理健康； 合同制护士； 调查分析
[中图分类号] R395.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-294-02
社会的发展,人事制度的改革,以及医院结合自身实际需要,配合自身的改革,使用合同制护士已经很普遍.然而,在我国人事制度改革尚不完善的情况下,对于合同制护士尚无一套完善系统的管理方法.而合同制护士本身具有工作时间短,阅历浅,压力大,无丰富的临床经验,缺乏良好的沟通技巧等自身存在的问题,而且合同制护士的身份、待遇与在编护士的不同,使他们承受了较大的生理、心理压力,从而影响合同制护士的身心健康水平.因此,管理者应评估合同制护士的心理健康状况,了解其心理健康的实际需求,采取切实有效的措施,适宜的心理保健,以维护合同制护士的心理健康.
1.调查对象及方法
1.1 调查对象 采用便利抽样的方法,以自贡市一医院、二医院工作的合同制护士为研究对象,总计252人,年龄19-30岁,平均年龄25岁,护龄最短1年,最长12年,平均护龄4.5年.文化程度：中专144人,占57.1%.大专90人,占35.7%.本科18人,占7.2%.婚姻状况：未婚168人,占66.7%.已婚84人,占33.3%.职称：护士165人、占65.5%.护师87人,占34.5%.
1.2 调查工具 采用(SCL-90)症状自评量表,此量表用于测试心理健康水平,包括9个症状因子(躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性),共有90项有关心理或精神症状的问题组成,由受试者根据自己最近1周来的情况和症状严重程度采用1-5级评分法,分数越高,心理健康水平越低.分析指标为9个症状因子分及总均分.
1.3 程序与方法 调查者分别向252名合同制护士发放问卷,并详细讲解要求与细节,被调查者以无记名方式填写,20分钟内交卷.将测试结果输入计算机中,进行两样本的T检验.
2.结果
表1示,合同制护士的强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、及精神病性因子分高于常模（P<0.01）,其它因子与常模比较,无统计学意义(P>0.05).
表2 合同制护士常见心理症状
3 讨论 心理健康是指个体在本身及环境许可范围内,所能达到的最佳功能状态,而并非指绝对十全十美的状态.本研究中合同制护士调查问卷中强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、及精神病性因子分与总均分均高于国内常模,表明合同制护士心理健康水平较一般人群差,分析原因如下：
3.1 合同制护士基础知识、基本理论、基本技能不过关,工作经验不足,缺乏有效的交流沟通技巧,是心理健康低下的基础 本次调查中,所有被调查者职称均较低,工作年限不长,“三基”方面也较薄弱.由于知识结构和临床经验限制,护理业务水平不够.而医学技术不断发展,知识及科技的不断更新,病人的维权意识的增加,需求的不断提高,使她们在工作中更容易出现护理纠纷.调查中发现两所医院都要求5年工龄以下的护士要进行规范化培训,且每年要上120个夜班,频繁的“三班倒”轮换工作,不同科室的专科学习,容易使他们出现紧张、焦虑、厌倦、身心疲惫等症状,影响合同制护士的身心健康.
3.2 来源起点低,专业思想不稳定影响着合同制护士的心理健康 目前,所调查的两家医院地处二级城市,本科以上学历护士来源不多,大多数合同制护士都刚从护校毕业不久,虽然他们经过了护校的培训,调查中发现中专生占57.1%,来源起点低,年龄较小,独生子女多,缺乏吃苦耐劳的精神；护理理念淡薄,缺乏工作热情,有的属于被动选择,无疑影响着他们的心理健康.
3.3 一些社会因素使合同制护士处于心理状态失衡 作为一种高压力,高负荷的工作,本应得到较高的报酬,但是,在目前的管理体制下,虽然各级部门在积极争取并制定相应的政策,但在实际工作中,合同制护士的待遇与在编护士有着较大的差距,并未真正实行同工同酬.比如：工资起点低,奖金比较少,外出进修机会少,无住房公积金.另外大多数合同制护士认为医院对他们不够重视,还有的护士担心合同续聘期短,害怕不能续聘,晋职晋升机会少.这些实际的问题都严重影响合同制护士的心态,普遍存在不安定心态,悲观心态,使他们感到前途渺茫,没有什么价值,而出现抑郁,厌倦,敌对,身心疲惫的不良状态.
3.4 人际冲突影响合同制护士的心理健康 在临床工作中,合同制护士每天要与医生、同事、病人及家属、医技和后勤人员等打交道,冲突时有发生.由于在临床工作中,医生往往更具有职业优越感,医护在工作中发生冲突时,医生对护士尊重不够,容易导致合同制护士自尊心受损.其次,社会对护理劳动价值评价不高,而合同制护士本身人际交往能力和经验相对不足,自身期望值较高,这样容易形成医护、护患之间的矛盾.长期在这样复杂的人际关系中工作,合同制护士自身所受的心理压力却很少得到关注.他们的工作满意度、工作效率不断下降,从而引起病人不满,在医患关系较为紧张的今天,更容易导致与病人发生新的冲突.
3.5 缺乏心理卫生知识,影响合同制护士的身心健康 由于多数合同制护士未受过心理健康知识的专门教育和培训,心理卫生知识缺乏,一旦在工作、生活中受到挫折,压力,或者严重打击时,则不会运用心理学知识进行有效的心理调节,危机干预,更易造成人际关系障碍、影响心理健康.
4.对策
4.1 提高管理层的支持,制定切实的措施,减轻护士的压力 1)改善工作环境,合理布局病室,尽量配齐并优化设备,拥有完善的后勤保障系统,选用低噪音的仪器设备,为其营造一个安静舒适方便的工作环境.2)对合同制护士既要严格要求,又要关怀备至.当护士长发现护士在工作和生活中遇到困难时,应及时沟通与交流,给予支持与帮助,为其排忧解难.根据合同制护士的个人能力、个性特征、按照阶梯培养,加强“三基三严”,制定培养目标,为他们创造进修学习的机会,培养责任心强、工作细心、富有爱心、同情心,耐心的“五心”护士,减少护理差错的发生,确保护理工作安全.3)减轻工作量和工作强度,合理排班、新老搭配,缓解合同制护士的工作压力.认真落实卫生部颁发的《简化护理文件书写细则》,推广新型的医疗器械的使用,如微量注射泵,静脉留置针以及各种监护测量设备等,让合同制护士与在编护士享有相同的检测期,切实减轻护士的工作负担.
4.2丰富护理专业知识,熟练掌握护理技能
4.2.1严把聘用关,集中培训 被聘用者必须持有护士职业上岗证,上岗前先集中进行岗前培训.加强职业道德的培养与学习,加强医院核心文化的学习,学习各项核心制度及职责,让合同制护士有高度的责任感,消除合同制观念,增强主人翁意识,增强怎么写作意识,建立崇高的护理理念,这是提高专业技能的基础.
4.2.2 加强业务素质的培训与考核,提高专业技能水平,确保护理质量 可采用对新进护士均进行规范化培训,加大培训考核力度,平时对她们坚持晨会要提问,床边要示教,并由经验丰富的护理老师实行一对一的个体化带教.要通过各种渠道各种方式提高他们的护理基础知识和专业理论知识,加强“三基三严”训练,按规范化培训方案进行轮转科室培训,开展专科护理教育,注重护士能力的培养,通过循序渐进的方法以确保合同制护士有过硬的理论水平和娴熟操作技能,切实掌握为病人怎么写作的本领.
4.3 提高合同制护士的工作热情,激发工作动机,满足心理需要 对于合同制护士,应适当提高其福利待遇,提高工资待遇,解决交通、住房、保险等实际问题,呼吁各级行政部门切实落实“同工同酬”的政策,提高合同制护士的待遇,稳定结构队伍.工作中要建立激励机制,实施规范化制度化的管理.完善各项奖惩条例,对于成绩突出,积极上进的工作多年的合同制护士,可以按比例转为正式的在编护士.在护士晋升,晋职、进修深造学习等方面及入党、入团等政治思想方面享有和在编护士同等待遇,营造宽松良好的学习生活工作环境,同时调动各方面的力量,增加社会支持,让更多的人理解关心支持护士.让其感到工作稳定,感到自己被尊重与理解.
4.4 创造良好的人际交往环境,制造一个和谐的工作气氛 护士交往面广,与多部门协作,人际关系复杂,因此应营造一个良好的人际关系环境,在人际交往中要做到开朗、坦诚,乐观、不封闭自己,主动寻找与人交流沟通的机会.以自己端庄大方的举止,自然沉稳的仪表,亲切感人的话语,在与人交往中赢得良好的第一印象,以自己渊博的护理知识,娴熟的护理技能,赢得领导和同事的认可,赢得病人的信任为良好的人际交往奠定了坚定的基础.
4.5 加强合同制护士心理学、学、社会学等方面知识的教育,提高其各方面的适应能力 合同制护士每天都要面对各种应激环境,因此要提高自身应激耐受力,就需要不断学习心理社会等各方面的知识,保持积极向上的愉悦心境,阳光的心态,树立正确的人生观和价值观,自尊、自重、自爱、自强,只有这样才能在“心理失落”时,正确地对待自己和周围的一切,获得心理的自我平衡.培养自身对挫折的耐受能力,对护理工作中出现的挫折要有充分的心理准备,要学习和积累应付各种困难和挫折的经验,要有明确的自我调控意识,主动掌握自身生理心理特点,提高心理防卫能力.同时也可采取恰当方式,合理宣泄消极情绪,有效缓解心理压力,恢复心理平衡.寻找社会及家庭的情感支持,去掉不良情绪,化消极因素为积极因素,以一种积极乐观的心理去面对工作和生活,培养健康的人格,以提高合同制护士的心理健康水平,从而提高护理质量.