本站原创冠心病是一种严重危害人类健康的常见疾病.临床发现冠心病发生后的患者常伴有焦虑、抑郁情绪障碍.为探讨冠心病患者的焦虑、抑郁状况及运用心理治疗临床效果,进行了相关研究,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2009年1月～2011年10月在我院接受冠状动脉脉造影检查的103例冠心病患者,其中男性57例,女性46例,平均年龄（65±7.5）岁,冠状动脉造影至少一支冠状动脉狭窄超过50%.同时选取65例在我院体检的非心脏病患者作为对照组,其中男37例.女28例,平均年龄（63±5.9）岁.排除既往有精神病史,严重认知功能障碍及病情严重不配合检查者.
1.2方法
1.2.1评估工具及方法 使用问卷调查的方式,向患者逐条解释,让患者充分理解条目意义之后独立完成,其后有评定人员校对,矛盾处重新询问并加以校正.首先对入选的人群进行测评、对比分析.
1.2.2 心理护理方法
1.2.2.1集体心理护理 向患者及家属介绍有关冠心病医学知识及预防措施,冠心病患者在知道自己得了冠心病之后,心理反应是复杂多样的.大部分患者考虑到患病后给工作、经济、家庭、社会活动带来影响,因此表现出情绪低落、灰心丧气、孤独、焦虑、失望等心理反应.特别是脑力劳动者和文化素质较高的人,由于掌握冠心病有关知识较多,往往表现出更多的焦虑和不安.还有就是一直在工作岗位上努力工作或是在单位较受领导器重的人,患病后由于活动范围、社交圈子缩小,丧失了一定的工作和生活能力,再加上病痛的折磨,他们会经常表现出唉声叹气的样子,或怨天尤人.心理学研究证实,心理因素与冠心病的发生有很大关系.其心理个性特征表现为两种,①外向不稳定型,他们表现为有雄心壮志,抱负很大,敢于承担责任,办事效率高,常常感到时间不够,有压力,缺乏耐心等.②内向不稳定型,他们表现思想情感不易暴露,常常逃避矛盾,过于自我保护,比较固执、耿直、多疑、自卑及有不安全感等.这两种性格都伴有特殊嗜好.虽然这两种性格的患者个性表现不一样,但这两种个性特征的人,都易使患者处于受威胁状态,长期下去就成为高血压及冠心病的诱因. 心肌梗塞是冠心病中最严重的类型,医学家经过临床调查发现,在心肌梗塞患者中,普遍都存在着以下几个方面的心理障碍：① 忧虑、空虚感、伤感的情绪,急躁,对任何琐事的小事都耿耿于怀,遇事好动感情,易激动；②沮丧,焦虑和失去信心,将疾病视为"不治之症",拒绝与医生合作； ③怀疑自己的病情日益加重；④对自己的前途悲观失望,顾虑重重,甚至对自己的一些不良嗜好不去主动节制,整天混日子.通过心理护理, 使他们正确理解疾病,预防疾病,树立战胜疾病的信心,积极配合饮食和药物治疗.
1.2.2.2个别心理护理 主要采取精神支持治疗法,针对每个患者的不同性格特点、文化程度和社会阅历等,分别进行心理疏导,劝慰、鼓励同情心理辅导措施,帮助改变思维方式和消极态度；帮助学会情绪的自我调解,介绍结交病友,营造良好的人际氛围,同时开展健康教育讲座,提高患者的依从性 .包括耐心聆听、解释、鼓励、暗示等.通过交谈观察评估患者焦虑、抑郁的原因及程度,耐心倾听患者焦虑和顾虑,根据患者的性格特点,认真回答患者提出的相关问题,巧妙地揭示疾病与心理的关系,并通过与患者的交谈找出与患者存在焦虑和抑郁的原因.引导患者以积极的态度和良好的情绪状态对待疾病.有高年资的主管护师完成,治疗时间30min/次,2次/w.
1.2.2.3行为治疗 根据患者的心理卫生状况,和性格特征,采取不同的心里治疗措施,以改善和纠正患者的不良认知和行为模式,包括饮食习惯、运动方式和运动量等. 我国医学家曾经指出"喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾",表述了心理和健康的关系.现代医学进一步表明,不少疾病的发生与不良的心理状态有关.
1.2.2.4建立家庭治疗环境 家庭成员共同关心患者,帮助患者建立良好的生活模式.很多人因家庭矛盾、工作压力等原因,心境苦闷,从而引发一些躯体症状,如失眠、焦虑、头痛、胃部不适等.这种心理行为躯体化的疾病,医学上称之为"心身疾病". 护士要和蔼地对待患者,责任护士作自我介绍,给予亲切感,介绍病室环境给予安全感,增强其战胜疾病的信心.并根据患者病情,进行冠心病的健康指导,从疾病的发病诱因、休息、饮食、运动量等方面进行指导,这样不仅配合了治疗,也调整了患者的情绪.
2.结果
心理护理前后比较见表1.
3.讨论
冠心病因其不良的预后及较高的猝亡率,同时患者又怕长期患病治疗造成生活质量下降及由此带来的沉重的经济负担,患者易产生焦虑、抑郁恐惧、紧张等不良情绪,能使患者交感神经兴奋性增强促进儿茶酚胺血管活性物质释放,导致心律增快,血压升高,增加心肌耗氧量,加重冠心病症状.负性情绪能促发或加重心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭.对伴有焦虑、抑郁的冠心病患者进行心理护理治疗后,患者的焦虑及抑郁发病率明显减少.冠心病患者的治疗不应仅限于生理方面,还应该对患者心理问题给与足够重视.心理护理作为一种特殊的治疗手段,能明显降低冠心病的情绪障碍,因此,要减少高血压、冠心病给人们带来的危害,需要从心理的角度入手,改变一个人的行为方式,对健康有益,对改善患者生活质量及预防具有重要意义.