心理应对能力训练对AIDS家庭中儿童心理行为的影响

【摘 要】 目的：探讨短期集中参与互动式心理应对能力训练对AIDS家庭中儿童心理症状及应对方式的影响.方法：从安徽省5个艾滋病综合防治项目县（萧县、界首、临泉、濉溪、郎溪）中随机抽取51个AIDS家庭,每个家庭选择1名10～16岁儿童,共51名儿童为研究对象,进行一周的心理应对能力训练.采用症状自评量表（SCL-90）、简易应对方式问卷（SCSQ）和自编的一般项目问卷进行评价.结果：94.12%的儿童报告喜欢参与互动式心理应对能力训练,心理症状检出率训练后低于训练前（9.8%/25.5%,χ2＝4.317,P＝0.038）,抑郁、焦虑得分训练后低于训练前（1.40±0.52/1.55±0.50,1.39±0.49/1.55±0.61,P等于0.046、0.041）,积极应对、消极应对得分训练前后差异均无统计学显著性（P>0.05）.结论：短期集体参与互动式心理应对能力训练对改善AIDS家庭中儿童的心理症状具有一定的效果,尚需进一步探讨长期心理应对能力训练对儿童青少年心理行为的影响.

【关 键 词 】 儿童； 心理卫生；应对方式；干预性研究

中图分类号：R749.055、B844.1 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)010-00666-04

Influence of Mental Coping Training Targeting Children of HIVPositive Parents

SU PuYu, SUN Ying, XU ShaoJun, et al

Department of Maternal and Child Health Care, Anhui Medical University, Hefei 230032

【Abstract】 Objective:To explore the influence of participating and interconvertible mental coping training targeting children of parents with HIV or AIDS in rural of Anhui Province.Methods:The intervention was administered 51 children from 10 to 16 years old. Those children of parentswith HIV or AIDS form 51 families in 5 counties in Anhui Province. Only one child was selected in one family. At the beginning and end of the intervention, all participants were estimated mental health and coping style. Mental health and coping style were evaluated by SCL-90 and simplified coping style questionnaire. Quantitative were tested by pairedsamples ttest and qualitative data were tested by Pearson Chisquare test.Results:94.12% of the children enjoy taking part in the participational and interconvertible mental coping training. After a sevenday mental coping training, the percentage of those children who hing mental symptom (the total score of the SCL-90 more than 160 or at least one of the 9 factor' score more than 3) reduced from 25.5% (baseline) to 9.8% and with significant difference (χ2＝4.317,P＝0.038). The nine factor's scores of SCL-90 were alllower after intervention, the factors of depression and anxiety were much lower and with significant difference (1.40±0.52/1.55±0.50,1.39±0.49/1.55±0.61,P等于0.046、0.041). The score of the positive coping style became higher, negative coping style became lower after intervention, but not with significant difference (P>0.05).Conclusions: The participational and interconvertible shortterm mental coping training can reduce mental symptom of those children of parents with HIV or AIDS .

【Key words】 child, HIV parents, mental health, coping style, intervention study

艾滋病在全球的迅速蔓延引起各国的广泛关注,我国目前关注的焦点是如何控制艾滋病的传播和针对艾滋病病人与HIV感染者的综合防治［1］,但忽略了对艾滋病家庭成员,尤其对其子女的关注.国外研究报道父母感染HIV家庭中,知道其父母感染HIV的儿童比不知晓情况的子女表现出更多的行为问题［2］.近年来国外针对艾滋病家庭青少年的干预研究取得了巨大的成就 ［3,4］,研究表明认知-行为应激应对干预措施在减少HIV感染者心理痛苦和抑郁心境的改善上非常成功［5,6］.RotheramBorus MJ等［3,4,7,8］在20世纪90年展了“HIV感染者及其子女的调适能力的应对能力训练”并进行多年的追踪,结果表明：心理应对能力训练对艾滋病家庭儿童青少年的心理行为干预不仅具有近期效应,而且具有良好的远期效应.心理应对能力训练在我国艾滋病家庭儿童中应用效果如何尚未见报道.本研究在了解安徽省农村艾滋病流行地区艾滋病家庭儿童心理行为问题状况的基础上,结合安徽省农村儿童实际生活,对安徽省艾滋病家庭儿童进行短期心理应对能力训练.

1.对象与方法

1.1对象 从安徽省5个艾滋病综合防治项目县（萧县、界首、临泉、濉溪、郎溪）,每个县由当地疾病控制中心随机抽取10～15个AIDS家庭,每户家庭父母一方或双方患有艾滋病或感染HIV,并且家庭中至少有1名10～16岁健康儿童（HIV检测阴性）,每个家庭选取1名10～16岁健康儿童,共选取了51名儿童作为研究对象.其中男孩23名,女孩28名,平均年龄为13.1±1.8.受教育程度：小学15名,初中36名,其中46人目前仍在读书,5人已经辍学.51人均报告知道父母感染HIV实情,其中16人报告仅父亲感染,9人报告仅母亲感染,26人报告父母双方均感染.

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文1.2心理应对能力训练方案

1.2.1组织方式 2006年8月1-7日,在获得儿童及其家长或其他监护人书面知情同意的情况下,每个项目县由1名教师和1名卫生工作人员带队.每天由每个项目县的负责人带领参加集体食宿和活动,所有儿童均参加了1周的所有活动.

1.2.2培训内容 使用自编的心理应对能力训练培训手册,该训练手册主要包括5大类13个方面的内容：了解疾病（了解父母的疾病）、勇敢面对（面对父母疾病、面对社会歧视）、改善不良心理（应对心理恐惧、改善悲伤的心境、改善愤怒的心情）、积极应对（营造良好的家庭氛围、解决家庭矛盾、有规划的行为、制定个人未来的计划）、自我预防（预防物质滥用、预防未婚先孕、鼓励有保护的性行为）.

1.2.3培训过程 上午8:30～11:30,下午3:00～5:30进行应对能力训练,每节培训40～50分钟,休息10～15分钟；分别于第二天、第四天、第六天的晚上举行集体活动――歌唱比赛、演讲比赛、表演比赛以及集体看《钢铁是怎样炼成的》、《雷锋》等教育演片；培训的第三天下午集体参观科技馆.

1.2.4培训形式 在多媒体讲授过程中进行集体参与互动式训练,容知识、图片、游戏、短片等形式于其中,让每个孩子都有参与的机会,在轻松愉快的情景中掌握AIDS/HIV相关知识、应对艾滋病及其相关事件、调节自己情绪等.

1.3工具

1.3.1症状自评量表（SCL-90）［9］ 该量表共有90个项目,包括9个因子,有7个项目未归入9个因子内,合称为附加因子.当至少有一个因子分≥3.0,表明有严重的心理问题,当至少有一个因子分≥3.0或总分≥160分定为心理症状阳性.

1.3.2简易应对方式问卷（SCSQ）［10］ 包括20个项目,由积极应对和消极应对2个维度组成.

1.4统计方法 进行配对t检验、χ2检验.

２结 果

2.1 研究对象对参与互动式训练方式的评价

51名研究对象中,有48人（94.12%）报告喜欢这种方式,3人（5.88%）报告无所谓,无报告不喜欢这种方式者.本次培训活动包括5大主题,全部知道5大主题的有45人（88.24%）,知道4大主题的有4人（7.84%）人,有2人（3.92%）仅知道3大主题.

2.2 心理应对能力训练对AIDS家庭儿童心理症状的影响

在开始有效应对能力训练前,儿童心理卫生问题检出率为25.5％（13/51）,训练后心理卫生问题检出率为9.8％（5/51）,教育训练前后心理卫生问题检出率差异有统计学显著性（χ2＝4.317,P＝0.038）.表1显示,训练后抑郁、焦虑得分低于训练前,差异有统计学显著性（P＜0.05).

2.3 心理应对能力训练对AIDS家庭中儿童应对方式的影响

心理应对能力训练后AIDS家庭中儿童的积极应对得分略高于训练前,但差异无统计学显著性（13.60±7.4/13.36±7.21, t＝0.196,P＝0.846）；消极应对得分训练后略低于训练前,差异亦无统计学显著性（6.02±3.86/6.15±4.01,t＝-0.182,P＝0.857）.

３讨 论

本研究中AIDS家庭儿童训练前心理卫生问题的检出率高达25.5％,显著高于基线调查时非AIDS家庭青少年的检出率（8.5％）.随着HIV感染人数的增加［11］,以及HIV治疗上的进步,使得更多的子女在更长的时间内受到AIDS及其相关事件的影响.父母感染HIV后,更多的子女通过各种途径知道其父母的疾病,本研究青少年均报告知道其父母疾病的实情.他们不仅要面对由于父母感染HIV而导致的歧视［12］,也会为父母感染致命性的疾病而感到悲伤,为自己今后的生活感到焦虑、无助,而且感染HIV的父母由于受到疾病、经济和情绪等方面的困扰,显然会降低在抚养其子女过程中经济和情感等方面的投入［13,14］,因而,这类儿童青少年表现出更多的心理行为问题,如情绪障碍、性行为、酒精和的使用等行为问题［2,15,16］.

经过7天的心理应对能力训练,9类心理症状的因子分训练后均低于训练前,其中抑郁和焦虑两个症状的因子分训练后显著低于训练前,差异有统计学意义.儿童的心理卫生症状主要与儿童目前所面临的环境以及个人对客观事物所持的态度有关,当环境改善或个体对事物产生积极肯定的态度后,能够减少儿童的心理卫生症状,应对能力训练主要通过改变儿童消极否定的态度来改善他们的心理卫生症状.本研究结果显示,短期的心理应对能力训练对减少心理痛苦,改善这类儿童的心理症状具有一定的作用.

本次为期7天的心理应对能力训练结果显示,AIDS家庭中儿童的积极应对得分教育训练后略高于训练前,消极应对得分教育训练后略低于训练前,但差异均无统计学显著性.应对,是一个很复杂的过程,涉及行为和认知过程解决各种特定的应激.应对方式的选择受到个体对环境评价的影响,即该环境是否为可改变的、可控制的,或者为不可改变或不可控制的,同时也受到个体选择符合特定应激状态下应对策略程度的影响.为了改善AIDS家庭中儿童消极的应对方式,课题组在心理应对能力过程中,突出训练他们积极准确应对HIV/AIDS及其相关事件,分辨可变/可控和不可变/不可控的应激源,从而采取积极有效的应对方式.应对方式的选择是一个人相对稳定的心理特征,是在后天长期的生活过程中形成的,因而不可能在短期内发生很大的改变.短期心理应对能力训练对儿童青少年应对方式是否具有远期影响,尚待进一步追踪研究证实.

本研究的不足之处是仅对研究对象进行教育训练前后比较,没有设立正常对照组；对儿童心理行为的影响仅为近期效果,追踪研究尚待进一步开展.另外,儿童的心理卫生症状尤其是非一过性的心理卫生症状,以及儿童的应对方式,均需要儿童在掌握一定知识、技能后将其融入日常的生活中加以深化后才能发挥作用.所以,有必要在短期心理应对能力训练的基础上进一步探索如何在儿童中开展长期的心理应对能力训练,以便干预对象能及时将所获得的知识、技能在实际生活中应用,从而真正改善其不良心理行为.