围手术期病人的心理护理

随着医学的进步,人们生活水平的不断提高,人们的需求层次亦越来越高,以病人为中心的整体护理,越来越得到大家的认同,人们意识到心理因素是贯穿疾病的全过程,它可以治病亦可致病.手术期的心理护理显得尤为重要.围手术期病人心理护理是指围手术过程中经过以护士为主的医务人员,通过言语、表情、态度和行为等影响病人不良的心理状态,缓解病人不安与恐惧,以帮助病人维持最佳的心理状态以配合手术.术前的心理状态将成为能否顺利通过手术的重要因素,因此,做好病人心理护理对手术的顺利进行和术后身体的康复起着重要作用.

术前病人心理表现及反应

手术作为一种治疗手段,无论它对治病多么重要,对病人都是一种强烈的刺激.决定手术后最常见的病人心理反应是焦虑和恐惧.第1,害怕疼痛；第2,害怕麻醉、手术意外及术后并发症；第3,妇科子宫切除的病人害怕影响夫妻生活.有的病人一推进手术室,害怕得连眼睛都不敢睁,表现为面色苍白、四肢湿冷、全身发抖、精神恍惚、不能自制,严重的甚至出现意识障碍、心理异常等症状.不同的文化层次、职务、年龄的患者表现不一样.老年病人认为自己年老体衰,担心下不来手术台,产生消沉悲观失望的情绪.文化层次较高的人有一定的生理卫生知识,易于接受治疗.但心理活动复杂,顾虑较多,考虑到手术的成功率及并发症等.文化层次较低的人考虑问题较简单,相对顾虑较少,对医护人员的信任感较强.

术前病人的心理反应对手术及术后恢复的影响

术前出现一定的焦虑和恐惧等心理反应是很正常的.因为适当的紧张情绪为病人适应手术及手术所引起的疼痛有一定的耐受能力.如果这种反应过于强烈就会影响手术的顺利进行以及麻醉效果,还会引起术中出血增多.尤其是局麻手术的病人,由于精神过度紧张不得不改用全麻,既使手术勉强做下来,愈后不好甚至出现术后并发症.根据詹尼斯所做的1项研究资料表明：在术前病人恐惧程度对手术效果及愈后恢复多有很大影响.将病人术前的焦虑水平分为高、中、低3组.其中,高焦虑组精神紧张,术前彻夜难眠,血压升高,对一切都过于敏感,故手术效果不好,愈后不良；中度焦虑组对手术的消极方面能够有一种实际的想法和心理准备,故能较好地进行适应及情绪的自我调节,所以手术效果好,身体恢复快,并发症极少出现；低焦虑组,对于迫近的手术只是简单的否认,对手术缺乏心理准备,故对医生过分信赖、放心,因此术后体验痛苦,感到沮丧,结果愈后更不佳.

围手术期病人的心理护理

①进行术前教育和必要的术前心理准备.由于手术本身是1种创伤,病人从非手术状态到手术状态需要有一个适应和能够接受的过程,以适当的方式告诉病人实行手术的必要性、实施麻醉的意义和方式、大致的手术方法、手术中对某些器官可能产生的功能影响以及不实行手术的严重后果等,同时对术中、术后可能出现的问题以及出现这些问题的应急处理措施必须向病人及家属交代清楚.另外,还应当向病人及家属交代术前、术后的注意事项,手术中可能遇到的困难以及术后可能发生的并发症等,对可能出现的异常情况应该让病人有充分的心理准备,努力做到在手术前消除病人的紧张、焦虑和恐惧心理.医护人员要以和善的态度、温柔的表情、稳重的举止对待病人,取得病人的信任,使其有安全感.与病人交谈,给予足够的心理支持,尽可能排除病人的心理负担,满足其心理需要.由于每个病人的生活经历、性格特点、文化层次、年龄不同及手术性质的不同,在进行心理护理时必须有针对性,切不可千篇一律,在与病人的接触中尽快了解病人社会经历、个人特点.使用语言要有科学性和针对性,表达要准确、清楚、贴切,富于同情心,多带安慰和鼓励,尽量避免使用伤害性语言,注意保护性医疗制度.②术中心理护理：从病人进入手术室至手术结束转入复苏室.由于术前已给病人做了心理护理,病人已不再那么紧张,但对术后发生的一些问题必须及时向病人解释,以取得其合作.首先告诉病人在进行硬膜外或腰麻时,嘱咐病人保持正确的体位姿势,穿刺时不能乱动及咳嗽,以免损伤神经,同时也有利于穿刺成功.而手术床较窄,为了防止坠床及术中躁动,必须要固定肢体.对于做腹部手术的病人,在牵拉胃肠、大网膜探查腹腔脏器时,会感到不适、想吐,此时不能烦躁,张口呼吸即可克服呕吐现象；如大喊大叫,烦躁不安,不仅不能防止呕吐,而且还会引起腹腔胀气现象,不舒服可告诉医生.对于骨科病人,术中护士必须将钻骨及凿骨时的感觉告诉病人,并说明这些没什么危险,不必担心.由于术中及时正确的心理护理,病人术中配合密切,顺利渡过手术难关.术中巡回护士在通过与病人的接触观察和交谈中,了解病人对手术的期望和忧虑,端正病人对手术不正确的认识和态度,以及不必要的顾虑和恐惧.对于危险性较大、手术复杂、心理负担较重的病人,向病人介绍手术有关知识及操作过程、术后注意事项,以及手术人员的水平,让病人满意放心.如在局麻情况下做手术的,告知病人术中牵拉时会感觉到疼痛和不适,让病人有心理准备,到时可做深呼吸,自我放松,以减轻疼痛.③术后心理护理一般在术后3天内进行.术后及时告诉病人及家属,病人需平卧6小时左右,头偏向一侧,不能过早抬头、激动和烦躁,否则易引起头痛及呕吐.体腔外放置的引流管,是为了让体内炎性渗出物排出体外,不能随便自己拔出.同时,还要解答病人及家属对手术仍然存在的疑虑,指导病人预防手术并发症,促进术后康复.术后有些病人怕痛、怕伤口裂开,不敢下床活动.这种心理状态如不及时排除,势必会影响消化功能和心肺功能,易造成营养不良、继发性感染等.鼓励患者适当下床活动和功能锻炼,对身体康复很重要.术后短时间内的疼痛和痛苦是每个病人难以避免的体验,医护人员要体察理解病人的情况,从每个具体环节帮助病人减轻疼痛.人的心理是微妙和复杂的,围手术期病人的心理反应也是千变万化的.如果医护人员能掌握病人的心理活动,不仅要有医学知识,还要有一定的语言学知识,才能尽量满足病人的心理、生理需要,使病人处于最佳的心理状态,对手术的顺利进行和病人术后康复起着重要作用.