本站原创【摘 要 】 目的 探讨中风后心理障碍尤其抑郁状态发病率与神经功能缺损程度间的关系.方法 采用Hamilton抑郁量表评定抑郁症状严重程度和神经功能缺损功能测定,对41例抑郁患者进行分析.结果 抑郁发生率55.4%,轻、中、重度分别占58.5%、24.3%、17.0%.左侧半球比右侧半球、神经功能缺损中重型比轻型抑郁程度重.结论 在药物治疗中风的同时要尽早配合心理治疗,对改善预后有重要意义.
【关 键 词 】 中风；心理障碍；神经功能缺损
随着中风发病率的提高,中风后心理障碍表现为多种形式如抑郁、焦虑、恐怖等,尤其是抑郁的发病率也随着年龄增长而增高,应引起临床重视.本文对74例中风患者进行初步临床分析,现报告如下.
1.对象与方法
1.1 对象 本组资料来源于1998～2004门诊和住院患者,共计74例.男52例,女22例,年龄38～79岁.脑出血10例,脑血栓64例.均经过头部CT诊断,患者意识清楚,查体合作,除外精神和智能障碍,病程30天以上.39例是首次发病的单病灶,其中25例此次发病的病灶在同侧,14例在新病灶对侧.74例患者中,抑郁者41例,占55.4%,其中脑出血6例,脑血栓35例；左半球28例,右半球13例；神经功能轻型缺损13例,中重型28例；性别男29例,女12例；既往有抑郁史6例,高血压病史26例,冠心病史25例.
1.2 方法
1.2.1 抑郁症状的测定：采用Hamilton抑郁量表评定抑郁症状的严重程度.根据文献,评分大于8分者为抑郁组,评分等于或小于7分者为非抑郁组.轻度抑郁状态（8～16分）24例,占58.5%,中度抑郁状态（17～24分）10例,占24.3%,重度抑郁状态（>25分）7例,占17.0%.
1.2.2 神经功能缺损测试：采用全国第二次脑血管治疗学术会议通过的对脑卒中临床研究工作的建议附件［1］,轻型积分0～15分,中重型积分16～45分.
2.结 果
对两组相关因素进行比较,发现左侧半球比右侧半球抑郁发病率高,神经功能缺损轻者抑郁度轻,神经功能缺损重型者抑郁度重.见附表.
3.讨 论
3.1 发病率 中风后心理障碍是常见的脑血管病并发症之一,尤其是中风后抑郁状态更为常见.国内外文献报道中风后抑郁状态总发生率为20%～79％,但多在40%～50%［3］,相关因素很复杂,可能与诊断标准、入选标准、测查时间和诊断标准不同有关.傅峻等研究224例急性脑卒中患者,抑郁总发生率为28.6%,轻度抑郁59%,中度22%,重度17%［4］.本文研究显示总发病率为55.4%,其中轻度为58.5%,中度为24.3%,重度为17.0%,总发病率与文献报道结果相符,但中度发生率偏高,可能与测查时间等因素有关.
3.2 中风后心理障碍原因与发病机理 ①性格基础：大多数脑卒中患者为A型行为.有人报道,脑卒中患者的A型行为占人口总数62.4%,远多于正常人群(24%).A型行为不但作为脑卒中的发病因素之一,同时也作为病后心理障碍的发病因素.②疾病后果给病人造成沉重的心理负担尤其是语言障碍及肢体运动障碍是患者关注的焦点.③患者为家庭支柱对自己病后残疾给家庭生活带来的影响思虑重重,因而容易产生抑郁、焦虑情绪.④由于病后的肢残及语言障碍,对未来的生活缺乏信心.⑤担心疾病复发.⑥缺乏家庭及社会的支持和保障.其发病机理［5］,尚未定论.有人认为是纯心因性反应,有学者倾向于生物学机理,Starktein［6］及Robinson［7］认为急性脑卒中后抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其经路,使这两种神经递质低下而致抑郁.1988年Mayderg应用PET检测急性脑卒中后抑郁时证实两种递质低下.我们的研究结果表明中风后抑郁发生与脑内病灶部位及神经功能缺损严重程度有关.也有人认为与脑的局部有一定的关系,额叶损伤可致注意力不集中,记忆力减退,心境低落和思维阻滞等抑郁状态.
3.3 相关因素 ①性别：本组研究性别构成比男:女为1.6:1而PSD患病率男:女为2.4:1,本组资料显示在构成比中男性发病率较高,可能与病例选择时间等因素有关,据报道,实际上女性易患PSD的趋势是很明显的.Parodiso［8］从性别上对比301名在急性期接受治疗中风后抑郁障碍患者进行分析发现,女性出现重型抑郁的是男性的两倍,重型抑郁的女性为左半球病灶的较男性更为常见.男性中,重型抑郁与严重的ADL障碍有关,而更严重的抑郁与日常活动和社会活动严重障碍有关.女性中,较严重的抑郁障碍与既往的精神错乱和认知障碍有关.②既往病史：有资料显示,既往有抑郁史或抑郁倾向的患者在中风后较多出现抑郁障碍.合并的疾病种类越多,PSD发生率越高,这提示所患疾病越多,症状越明显,则患者的应激反应越大,如果应激水平超过了患者的应变能力,则容易导致情感障碍［3］.本组研究提示,中重度抑郁者均为既往有抑郁史、高血压、冠心病等病史者.最近研究表明［9］：A型行为与PSD的发生有着密切的关系,A型行为的人易患抑郁,A型行为是易患PSD的行为模式.③病灶部位［7］：对病灶部位和中风后抑郁的关系一直研究的较多.有学者认为,脑部病灶位置是中风后抑郁障碍发生与否的重要因素,并较多倾向于与半球病灶有关,特别与左前半球皮质病灶或左额背外侧病灶关系密切.本组研究提示,左半球比右球抑郁发病率高,与多数文献报道基本符合.
3.4 治疗 从该病的发病过程及相关因素可见,治疗该病也需多方面的努力配合,除有效的药物治疗外,心理治疗十分重要,需要医务工作者、家庭、社会共同不懈的努力,用关爱、理解、体贴、支持去唤起患者心灵上的蓝天,正确认识疾病,树立对生活、康复的信心,改善和消除抑郁情绪,尽早回归生活、回归社会.
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