本站原创（内蒙古鄂尔多斯市中心医院保健一区内蒙古 鄂尔多斯017000）关 键 词 ：老年痴呆症；心理治疗；健康指导
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0371-01 老年痴呆症是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病,在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置.目前认为,老年痴呆症是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群,是患者在意识清醒状态下出现的持久的全面的智能减退,表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退,情感和行为障碍,独立生活和工作能力丧失.老年期痴呆中除少数可由于其他年龄阶段所见的疾病,如外伤、肿瘤、感染、中毒和代谢障碍外,主要系由脑退行性变和血管性病变所致,其中以阿尔采默病（AD）和多发梗塞性痴呆（MID）为最常见.因此,研究老年性痴呆的防治已是当务之急,它不仅是医学问题,而且是一个重要的社会问题.我科对2013年6月至2014年3月住院的20例老年痴呆患者进行心理治疗和护理,认为心理治疗和护理对维护老年痴呆症智能、延缓痴呆进程具有非常重要的作用.体会分析如下：
1.临床资料
本组病例共20例,男9例,女11例；年龄60岁～80岁,平均（69±6.8）；职业：工人10例,农民7例,干部3例；文化程度：小学13例,中学5例,大、中专各1例；入院时的主要临床表现（1）AD表现为记忆力和各种认知能力进行性减退,发展迅速,出现震颤和共济失调等.（2）脑血管痴呆,表现为呈阶梯型的智能衰退,情感淡漠及明显痴呆.（3）癫痫性痴呆,表现为间断的癫痫大发作及频繁的小发作导致低氧血症造成的不可逆脑损害.
2.老年痴呆病因
阿尔茨海默病和脑血管病所致痴呆是最常见的老年痴呆症,后者为脑梗塞等脑血管疾病引起,而阿尔茨海默病的病因至今尚不明确,虽然仍不能肯定病因,但在诸多致病因素中,情志因素是肯定存在的.其中老年人的失落感和孤独是最重要的心理致病因素,主要是社会角色和家庭角色的转换.使其难以适应,郁闷不断加重,发展至精神活动窗口关闭,活动减弱,直至萎废不用而形成痴呆,在生理学、生物化学方面表现为内分泌、神经递质等的改变.
3.老年痴呆症的心理治疗
对老年痴呆症,特别是阿尔茨海默病,目前还没有治愈的方法.全球公认的治疗设想包括4个方面 （1）治疗行为方面的症状；（2）治疗痴呆的基本症状；（3）减低疾病的进展速度；（4）延缓并发症的发生.但药物治疗只是老年痴呆病防治措施中的一个环节,除了服药以外,还应重视患者的心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面其中心理治疗有着非常重要的作用.
3.1 一般心理治疗： 医护人员尽量多地接触患者,有语言交流、眼神交流和肢体交流.语言交流主要是多和老人谈话、聊天.中度以上痴呆患者往往不能理解医生的语言,也不能表达自己的内心体验,只自顾自的念说,但不会影响我们实施心理治疗.医生或陪护人员要做出耐心倾听状,并不时与之对话,促进其思维的活跃.其方法一是带着患者翻看家庭照片,回忆中、青年时期的快乐时光；学习、工作的成绩；子女甚至孙辈的成长历程,可以保持或巩固其记忆力.二是强化训练,反复告之医生和陪护者的姓名、患者的居室、床位以及卫生间的位置,要求其辨认.或是训练其记数,从简单的1位数到2位数.三是常与患者拉手,为其梳头,搀扶其散步,陪其看电视、听音乐等.
3.2 行为康复指导： 根据患者的痴呆程度、居住环境或病区条件,采取多种方式开展行为康复治疗.最常用的方法有 （1）分类照片,把家庭成员中几个人的照片混在一起让其分类；（2）简易康复操.以活动四肢关节、手指为主；（3）择豆,把2～3种豆类混在一起,带着患者把豆子分类择出来；（4）折艺,和患者一起折纸飞机、纸船、千纸鹤、火箭等；（5）整理房间,指导患者叠被子、衣服、摆放床头柜上的物品；（6）参照实物画图等.
3.3 智力游戏（训练）： 包括认知、行为的治疗.轻度痴呆患者,在行为康复治疗的同时,须增加一些简单的智力游戏训练.比如看、拼图、看图识字、识物,或将散乱的局部图拼组成为一个大的、完整的图案、搭积木,或自己喜欢的形状.其他还有成语解析、回答歇后语、猜谜语；简单的计算力训练：日常生活中经常运用的简易计算题.痴呆程度轻者,训练难度逐渐加大；痴呆程度重者,则降低难度,以促进其智能活动为目的.
4.护理体会
4.1 饮食管理： 老年人的饮食应细软,防止因吞咽困难而造成噎食.在本组观察过程中有1例因进食过急,没有完全咀嚼就吞咽而造成噎食,经及时抢救,使患者起死回生.对此类患者在进食过程应始终保持在护理人员的视野之内,有专人看管,做到及时发现及时抢救.对部分不知道进食的患者,我们将饭菜端至患者的桌上帮助其进食,甚至将饭菜放到患者的手中,盛一勺饭菜至其口中引导进食.由于此类患者的特殊性,这就要求我们护理人员要有良好的修养和耐心,对个别痴呆严重的患者拣食秽物,首先要保证患者正常的进食及进餐数量,让患者吃饱；同时还要加强管理,将每位患者的活动范围均调控在护理人员的视野内,及时制止拣食秽物,防止胃肠疾病的发生,定时定量喂水,保证入量,确保患者的饮食营养状况.
4.2 大小便观察及护理：对于慢性尿、便失禁的患者,白天定时督促患者排泄,夜晚定时提醒,培养患者养成定时入厕的习惯,使患者在住院期间获得有效的生活训练.本组病例中多数患者均有不同程度的便秘现象,发现患者2 天无大便者,应与医生取得联系,及时给予缓泻剂调理.
4.3 防止感染老年患者体质较差,故应注意防止呼吸道及肺部感染.秋冬季应及时为患者添加衣服,带患者外出做各项检查,应穿好棉大衣,防止感冒.对患者因缺乏主动性而躺到不起者,以及大小便失禁者应严密防护褥疮的发生,对尿失禁而留置导尿管时,应保持局部清洁,避免尿路感染.
5.结论
本组病例通过上述心理治疗和护理,使老年患者在心理上得到了极大的安慰,他们在住院期间得到了无微不至的关怀和精心护理,为出院后适应社会及家庭环境,安度晚年奠定了良好的基础.本组20例患者中,4例能自理生活而出院,10例症状有显著改善,2例症状有改善,4例无变化.表明住院期间心理治疗和护理使老年痴呆患者生活自理能力得到了有效的培养与训练,不良行为得以矫正和改善,确实能有效地促进老年痴呆患者的智能活动,提高生活质量,延缓病情的进展.