本站原创[案例一]张小姐最近一个多月曾多次突发心悸及呼吸困难.为此,她到医院做了检查,但各种检查的结果都正常.她怎么也想不通、每次发作那么严重,却检查不出毛病,她发作的次数愈来愈频繁,每天上、下班途中,她都‘觉得很紧张,怕万一在途中发作,没有人送她去就医.经过几次急诊后,医生请她去看精神科.在恐慌症诊断之后,她在精神科门诊接受治疗,症状很快就就获得改善.
[诊断]有人认为恐,慌症只是一种比较严重的焦虑症,也有人主张患此病的人具有特殊的遗传体质,它是不同于焦虑症的另一种疾病.患者在没有特殊的身体疾病及外在原因下,突然恐慌发作.发作时常见的症状有心悸、胸闷、呼吸困难；头晕目舷、手脚麻、忽冷忽热、发抖、冒冷汗、害、怕会死亡或发疯等.发作频率从每天数次到每周一次不等,每次发作时间从持续数分钟到一至两小时不等.没有发作时,一般能维持正常精神状态.
恐慌症治疗包括药物治疗及个人与团体心理治疗.最近抗抑郁剂对恐慌症的疗效颇受肯定,被认为可能是更合适的药.团体心理治疗是将患恐慌症的患者组成团体,定期相聚,聚会时彼此分享患病及治疗过程的酸甜苦辣,互相支持、关怀、鼓励；个人心理治疗方面,除一再向患者保证不会因发作导致严重心肺衰竭而死亡外；更要积极协助患者学会化解压力的技巧,以及增强对压力处理的能力.
[案例二]王先生是某公司的业务员,他出去工作时所带的手提包,由于装满了要介绍给客户的样品,所以提起来颇重.以前觉得手酸时,就把包放在地上,等休息够了再提上路.但最近那只手提包变成他极大的负担,只有在有客户的地方,他才敢把包放在桌上,其他时间几乎包不离手.这样每天工作结束时,他都非常疲倦,手酸痛得不知如何是好.他害怕迟早会撑不下去无法再做这个工作.公司的同事及家人都奇怪他为什么要这样折磨自己,不敢把手提包放在地上,让手有休息的机会.
与医生面谈时,他回忆几个月前,曾有一次在路边摊吃东西启发生严重的腹泻,之后他除了不敢吃路边摊的东西外,也逐渐担心细菌可能通过食物以外的途径进入他的身体,后来逐渐演变成不敢把手提包放在地上,怕会沾上可怕的细菌.另外,他下班回到家时,会赶紧把外衣脱下,用热水浸泡衣服,以免沾在衣服上的细菌污染他的家.医生告诉他不必这么害怕细菌感染,因为在正常状况下,一般人都有足够的抵抗力,不会那么容易受感染.听了这些解释,他仍然认为应该继续,他所采取的措施,否则会被细菌感染.医生详细检查其精神状态后,诊断他患了一种叫惧脏症的恐惧症.
[诊断],恐惧症可再分成3种：第一种是单纯性恐惧症(也叫做特别恐惧症),表现在对某种物体或情境持续过度不合理的害怕,例如惧脏症、惧高症等；第二种是社交恐惧症,过度害怕在别人面前表现不得体,以至于尽可能规避社交场合；第三种是广场恐惧症,表现在害怕进入各种公共场合,特别是人多、拥挤的场所.
有些恐惧症是先有过实际受伤害经验而后发展出来的,例如上述王先生吃了不洁食物,引起严重腹泻,然后出现惧脏症；或曾被狗咬过的人,以后广直对狗产生过度的恐惧.有些患者的恐惧是象征性的,必须经过详细的心理分析才能了解其象征意义.因精神分裂症、忧郁症及强迫症也可出现恐惧症的症状,所以医师会先做诊断.治疗方面,行为治疗以减除敏感是常用的方法,抗郁剂及抗焦虑剂也被使用.若恐惧的物体或情境是象征性的而非患者过去曾经历之创伤的物体或情境,则可考虑比较深度的个人心理治疗.
[案例三]吴先生是一家企业市场部的经理.有一天晚上他外出和客户谈生意,他与这位客户在生意上发生争执已经有一段时间,晚上彼此又见面讨论那件事情.在争论中关先生告诉对方,若不把问题解决,就要公布事情的真相.那位客户扬言.若吴先生胆敢说出去,就要他性命不保.离开客户后,在回家妁路上,生气与害怕使他心神不宁,那天晚上他一直无法入眠.第二天早晨起床后,他的家人发现他竟然无法发出声音讲话.家人被这突如其来的变化吓了一跳,赶紧送他到急诊处求医.经过耳鼻喉科医生详细检查后,认为他无法发出声音并不是声带有毛病所引起,于是请精神科医生来会诊.神经学检查找不出有何异常,于是怀疑其失声是由压力过大所引起：
[诊断]临床上歇斯底里症可分成两类：一类是转化型,另一类是解离型.转化型是指病人把心里的焦虑不安转化成身体症状,企图借由身体某部位的机能障碍来取代无法忍受的心理压力.上面吴先生的情形就属转化型,因不能发出声音他就不会把事情讲出去,暂时可解决担心控制不住说出去会被杀的强烈焦虑不安感.解离型是病人企图以失去记忆的方式解除其内心的困扰.
临床上看到的转化型患者症状五花八门,有四肢瘫痪、耳聋、肚子痛、全身僵成弓形或像癫痫抽筋.这些转化的身体症状常象征其心理困扰.诊断方面,医生必须仔细做身体检查.若所呈现的身体症状,以现代医学知识无法做解释,并且有明显矛盾之处,再加上有足够证据显示病人遭遇很大的心理困扰,需借转化成身体症状以暂时解除其内心焦虑时,就要考虑转化型歇斯底里症的可能性.治疗上必须针对根本原因加以改善.
因无法解决心理压力,而将它转化成身体症状,可说是一种心理不够成熟的表现.个人体质、成长背景,以及生活遭遇等因素都会影响人格发展.但不可因上述的理由而不负责任地把一切推到过去.每个人都要努力向更成熟的人格发展.