本站原创【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0095－01
【摘 要 】静脉输液是临床最常见的治疗手段,具有给药方便、迅速等优点,在对患者照顾过程中起到越来越重要作用.探讨怎样在最短时间内完成静脉穿刺注射成功的关键因素,护士的素质、责任心、患者的心理状态及环境的变化等对静脉注射的影响,赢得患者信任,提高护理质量的重要标志.提高静脉穿刺成功率是提高病人满意度的重要环节.
【关 键 词 】静脉注射病人特点、穿刺人性化怎么写作、心理护理.
我科输液病人特点：一是起病急病情重,个体差异大.病情危重的患者末梢循环差,给静脉穿刺带来一定的困难；二是老年人血管弹性差、管壁增厚,变硬,脆性大,管腔狭窄,皮肤肌肉组织松弛,血管不易固定,回血缓慢,凝血较快等,加之长期输液使血管受到破坏,成为静脉输液的一大难点；三是肥胖伴水肿患者皮下脂肪多,血管深而细、短；四是营养不良性血管患者血管的特点是血管比较细而直；小儿患者血管细而浅；瘦弱患者皮肤松,血管滑等,这些病患血管肌体差异都给穿刺带来极大不便.所以根据患者的不同就个例位置、方向、深浅摸准确,对准血管进行穿刺.
结合我科静脉输液治疗的穿刺体会,就如何提高病人静脉穿刺成功率及提供人性化的输液怎么写作浅谈如下.
一、准备工作充分 治疗室内要保持干净、清洁；光线要充足,空气要流通；治疗车推动起来要平稳,车上的物品要摆放有序.
1 良好的心理素质：护士应具有高度的责任心、满腔的热情、敏锐的观察力,保持良好的心里素质,良好的个人心理素质是成功穿刺的首要环节.护士要做到三轻,即“说话轻,走路轻,操作轻”.另外,对患者的病情、心理状态要了解,对不同患者护士要采用不同的心理护理,用不同的语言方式引导患者心境转移,消除恐惧心理,做好护患沟通,提高护患配合率.
2 输液器的选择：不同型号输液器穿刺对血管壁的影响不同.（1）老年人、心血管病人输液速度宜慢,应选用51/2号针头.可以减少针头对血管的机械损伤,延长静脉使用寿命,减轻病人痛苦,预防静脉炎.（2）对于脑出血或失血性休克患者应选用8～12号针头,输液速度快,以迅速降低颅压或补充血容量.（3）根据药物性质选择不同输液器.
二、仔细、谨慎地选择血管
1 一般应先从远端开始有计划选择血管,但对输注化疗药、含钾药物、脱水药、血液、脂肪乳等,要选择粗、直、弹性好的血管,对长期输液严重破坏的血管,可选择远心端的边缘小血管,如手指、脚趾部位的血管同时应耐心地听取患者的意见,患者对自己的血管情况较了解,如有的血管不通畅,不能行静脉穿刺.总之要选到自己有把握一针成功为止.
2 血管的准备：冬季天气冷,血管充盈度差,在病情允许的情况下,输液前应在穿刺部位热敷20到30分钟,对于急诊患者可采取外涂酒精消毒,便于血管的暴露.
三、进针要准
不同进针方法选择：条索状、硬、滚、脆性大血管,可从血管下端小角度速行一段再进血管,见回血后即停止进针.这样不会因头皮针短而不好固定.较直、粗的血管可采用进针角度稍大,但以＜40 ℃为宜,在血管面直接进针,优点：减少对皮肤黏膜刺激,减轻病人痛苦.较短、细的血管在穿刺血管下方1-2 cm以15°-20°角进针,用力较轻,待针进皮肤1/3时,再进入血管,见回血后稍向前进0.5 cm.优点：不会穿破血管,可延长血管使用时间.毛细血管进针速度缓慢,见回血后不宜继续进针,以防刺破血管,使穿刺失败.浮肿部位血管先大拇指按压皮肤片刻,显出皮肤走行后,再行穿刺.此部位血管脆性大,动作应轻慢.肢体内侧皮肤较薄,血管表浅易刺破,故进针一定要端平针头,采用15°角,进针一定要轻,见回血后再平行进针少许.指间皮肤较硬,关节较多,进针困难,难固定,故进针角度可稍大,力度稍重一些,固定时可用棉签垫在手指下面,再用两条胶布固定,防止针尖脱出血管.另外,在行穿刺时,无论血管有多么不好,都要有自信心,否则,本能一针成功的也易失败.静脉穿刺术好与坏,会给患者心理状态带来很大影响.进针时应适当与病人沟通,对年幼的患者要用夸奖、安慰的语言等,分散注意力减轻疼痛.
四 固定要牢而美观对一些皮下脂肪缺陷,消瘦明显的病人,除常规三条胶布固定外,再沿针头和血管方向用棉棒加以固定,纸盒手垫模型的应用：穿刺成功后用它固定既增加了患者的舒适度,又起到了固定作用,减少渗液的几率,多用于儿童和躁动及老年患者.对输液时间长、关节部位等固定胶布要多,必要时加用专用弹力带固定.
五 健康教育输上液体后,观察输液肢体是否放在舒适位置,告知患者如何活动输液肢体,防止因活动致针头刺破血管而液体外渗.主动向患者说明所输药物名称、作用,不良反应及全天液量、滴速等以满足需要,不要因工作的疏忽酿成无法挽回的损失.输液时,要把滴速过快或过慢严重后果告诉患者,如过快会导致局部或全身不适、肺水肿等,输液过慢无法保证疗效、肢体疼痛、静脉炎等,必须严格根据病情、药物性质、患者年龄调节输液滴速,应该严密观察其输液的情况.尤其要向患者说明的是,输液部位有不适或疼痛,不要强行忍着,要及时告诉医护人员,以便及时妥善处理,防止发生严重的后果.特殊情况酌情调速,要为患者提供优质人性化的输液怎么写作.沟通应贯穿整个输液怎么写作中.
总之,随着社会进步,人民生活水平提高,自我保健意识、维权意识逐渐增强,这就要求我们穿刺技术一定要高,上班时要排除一切干扰,保持良好心态,迎接每位患者.在临床上,常常看到由于没有选择好血管就急于穿刺,致使穿刺失败,造成患者身心痛苦.有的由于没有固定好针头,输液后又没有进行观察,肢体没有放在舒适位置,匆忙离去,造成液体外渗、肿胀,严重者局部皮肤坏死,从而引发护患纠纷.巡视时应密切观察输液滴速情况,过快时观察针头是否滑出皮肤外,或针头和输液管衔接处是否脱落,过慢则查找输液管道是否扭曲、折叠,针头是否滑出血管外等,及时排除原因.所以,护士在给患者行静脉穿刺时要静心耐心细心找准血管,输上液后严密观察,保证输液顺利,以减轻重复穿刺给患者带来的痛苦,减少护患纠纷.