本站原创【摘 要 】目的探讨心理治疗在抑郁症患者康复期的影响.方法随机抽取抑郁症患者60例.其中对照组、治疗组各30例,治疗前两组均给予用药指导后,仅对治疗组给予心理治疗,2年后随访效果.结论治疗组总有效率达100%,对照组总有效率达50%.
【关 键 词 】抑郁症,康复,心理治疗
抑郁症患者在症状缓解或康复阶段心理活动十分复杂,以至常出现疾病复发、疗效不稳定现象.临床工作中及时有效地对抑郁症患者开展康复期心理治疗工作,是控制患者疾病复发,巩固治疗效果的一个重要手段.
1临床资料
笔者选取2004年出院的患者,均符合ICD-10诊断标准的抑郁症共60例.其中男30例,年龄最大37岁,最小18岁,平均年龄27．5岁；女30例,年龄最大35岁,最小16岁,平均年龄25．15岁.病情最短3个月,最长14年,平均病情4年.大学业文化程度14例,专科26例,高中及初中以下20例.根据性别,年龄、病程及文化程度随机分成两组,进行对照研究,使各方面条件两组均无明显差异.
2治疗方法
对治疗组患者进行个案心理治疗,采取认知疗法为主要手段,即应用改变认知在调节情绪及行为中的作用来达到消除或减轻各种心理问题及障碍的目的.每月2次,平均每人每次约30 min,时间共约为2年；对照组患者出院后仅保持正常用药治疗,不进行任何心理治疗活动.随访2年,检查共复发率及社会适应能力.
2．1心理治疗过程中,要注意以下几个要素：一要让患者接受和信任心理治疗者.二要让患者建立战胜疾病的信念.三要争取患者家属、朋友、同学、同事等的关心与支持.四要坚持康复期的维持用药.五要参加适宜的、健康的各种文体活动或参与社会活动,帮助患者早日回归正常工作学习生活之中.
2．2心理治疗前要通过多方了解病史,掌握每个患者的病前性格、生活环境和工作环境,按照治疗程序展开治疗.治疗初期全面要了解患者存在的问题,其关键是什么,问题如何发生发展,问题的来龙去脉,生活环境,应对方式,社会支持和有关想法,对每例患者做出评估.创造良好协调的医患关系,向患者说明认识和情绪的关系.治疗中期引导出患者的自动思维,让患者能适应现实环境的认识方式,并加以强化、实践、防止再发,从而达到治疗的目的.治疗后期注重持续地培养患者认知的改变、情绪及性格的改变、待人处世态度的成熟、人际关系的改良、以及适应社会生活的能力.
2．3在具体治疗方法上,根据每个患者的情况不同,总体上要给患者讲解抑郁症发病的常识性知识,按照病情恢复情况鼓励患者疏泄情感,包括对病因、病后内心体验、对症状的认识、愈后的思想状况看法等.同时及时跟踪患者与社会歧视、家庭关系、工作学习情况、恋爱婚姻状况等所关联的心理问题,有针对性的进行咨询和治疗.要求个别患者在随时出现新问题时要随时治疗,以防症状的泛化.
3讨论
3．1经过康复期对患者出院后定期的心理咨询和治疗,及时掌握的情绪、思维、意志行为等变化,提高患者对坚持用药的依从性,并对患者存在和新出现的心理问题进行及时的疏导和治疗,使30例得到治疗者在工作中总有效率达100%,明显进步占73%,进步占27%.而对照组由于没有出院指导,对维持用药的认识差,不掌握维持用药的办法,新出现的心理问题得不到及时的解决,总有效率仅为50%,其中明显进步27%,进步占23%.
3．2维持用药情况治疗组患者由于得到定期的用药指导,使患者对病症有正确的认识,具有良好的自知力,提高了用药认识力依从性.根据临床出现的新情况及时调整用药剂量.30例患者均能坚持用药,完成用药治疗疗程.而对照组30例中由于得不到医生的正确指导,仅有11例患者不定期坚持的服药品,只占37%.精神心理专业临床一致认为“长期抗抑郁药物的应用可以有效地预防抑郁症的复发”.本次研究结果也充分证实了这一点.
3．3复发率在本研究中治疗组在2年复发5例,原因是在生活中再次遭受重大打击,如丧失亲人及意外事故发生,但经过心理医生分析、疏导及调整用药等均在很短的时间内恢复.对照组复发20余例,原因为生活事件及不能坚持用药等原因.由于没有接受正规的指导,复发时间很长也未予重视,有的因病情再次严重需入院治疗,为家属、社会增加了相应的负担,患者本人也再次受挫.
综合所述,笔者认为在抑郁症病因仍有众多争议的情况下,减少复发是临床工作中的一个重大的课题,因此,康复期治疗尤为重要.首先为临床精神科心理医生所共识的是坚持服药这一主要因素,但能让患者恢复自知力,提高服药的依从性,达到坚持服药的目的,其本身就要靠心理的疏导与治疗.其二,原有的心理冲突以及新产生的心理问题的作用,可致疾病反复或加重.及时的心理治疗可降低患者的复发率.其三,心理治疗涉及患者学习、工作、生活等各方面,动员各种有利因素可以给患者创造一个适宜的康环境,有利于患者心理康复并回归社会.其四、心理治疗促使患者重新建立起正常的思维方式,改变不良的思维,以此改善情绪和行为,对患者康复后重树人生观具有积极性的意义.