本站原创[摘 要 ] 目的 掌握珠海市集体儿童意外伤害的分布态势,探讨干预措施.方法 分析本市托幼机构2006～2012学年度儿童意外伤害发生率、伤害类型和产生原因.结果 全市集体儿童意外伤害总发生率有下降趋势.男生多发于女生,户外多发于户内,5岁组>4岁组>3岁组,P均<0.01.碰撞/跌落（缝合）、骨折位居意外伤害前两位.结论预防碰撞/跌落是集体儿童伤害干预的首要任务.骨折、眼耳损伤/异物、脱臼是伤害控制的主要类型,烫伤、走失及食物中毒不容忽视.集体儿童中4岁以上的男童是重点干预人群.
[关 键 词 ] 集体儿童；意外伤害；干预
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0014-03
A discuss on distribution situation of accidental injuries collective children and intervention countermeasures in Zhuhai city during the academic years from 2006 to 2012
ZHANG Xiaojiao ZHANG Lu ZENG Shuping SHI Hongying QI Xiaobing
Child Healthcare Department,Zhuhai Municipal Maternal and Child Healthcare Hospital in Guangdong Province,Zhuhai 519000,China
[Abstract] Objective To grasp distribution situation of collective child injury in Zhuhai city,to explore intervention measures. Methods Analyzed the city nurseries from 2006 to 2012 academic year childhood unintentional injury incidence,type of injury and the cause. Results Collective children's unintentional injuries in Zhuhai, there was a decrease trend in the total incidence boys more often in girls.Age of 5>4>3-year-old group. Multiple outdoors indoors. P all <0.01.Struck/Fall（suture）fractures among the first two digits of the the nurseries collective children's accidental injury.Conclusion Prevention of Struck/Fall（suture）damage to the child should be the primary task of intervention. Fractures,eye or ear damage from foreign body tamping,dislocation damage control,are the main risk types. Burns,loss,and food poisoning damage must not be allowed or ignored. The collective children greater than 4-year-old boy is focused interventions in the crowd.
[Key words] Collective children； Accidental injury； Intervention
意外伤害（accidental injury）指突然发生的事件对人体所造成的肉体和精神上的伤害.国际疾病分类（ICD-10）将其列为单独一类疾病.为掌握珠海市托幼机构集体儿童意外伤害的分布态势,现对本市托幼机构2006～2012学年每学期集体儿童意外伤害网络报表资料进行分析,找出托幼机构卫生保健安全防范管理中存在的问题和薄弱环节,制定有效的干预措施,切实提高珠海市托幼机构集体儿童意外伤害防范水平,最大可能稳步降低意外伤害发生率,尤其防范重大意外伤害的发生,促进儿童健康快乐成长.
1.对象与方法
1.1 研究对象
2006～2012学年本市托幼机构所有在册儿童中所发生的意外伤害发生率、伤害类型和产生原因.
1.2资料来源
2006～2012学年珠海市托幼机构每个学期意外伤害网络报表数据.
1.3 方法
1.3.1 分类标准 意外伤害按照WHO《国际疾病分类》第十次修订本（ICD-10）进行分类,伤害的主要诊断按照卫生领域常用伤害部位分类（S00-T97）编码分析.
1.3.2依据 依据《珠海市托幼机构每学期常见意外伤害报表》格式各由托幼机构保健人员于每学期末采用网络表格上报至市妇幼保健院儿童保健科.儿童保健科专职医生负责进行严格的质量控制,包括数据收集、填报、整理和分析各个环节的审核.
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验.
2.结果
2.1 基本情况
2006～2007学年度珠海市共有托幼机构154所,2011～2012学年度增加到164所.2006～2012学年度在册儿童由18 797人增至28 756人. 2.2 集体儿童年度与学期意外伤害发生情况
2006～2012年度意外伤害总发生率虽有下降趋势,但各年度各学期比较差异无统计学意义（χ2等于18.671,P>0.05）.2011～2012学年度上学期意外伤害事故发生率最低（0.12%）,2007～2008学年度年下学期与2008～2009学年度年上学期最高,均为0.25%.见表1.
2.3集体儿童中不同类型意外伤害的性别、年龄、地点分布
意外伤害类型性别比较,男性比女性多发,差异有统计学意义（χ2等于32.409,P<0.01）.意外伤害类型年龄比较,5岁组>4岁组>3岁组,差异有统计学意义（χ2等于174.105,P<0.01）.意外伤害发生地点比较,户外远多于户内,差异有统计学意义（χ2=266.059,P<0.01）.见表2.
2.4 意外伤害类型顺位
珠海市托幼机构2006～2012学年度集体儿童主要意外伤害类型包括碰撞/跌落伤（缝合）、骨折、眼耳损伤、异物、脱臼、烫伤、走失及其他意外伤害类型等.碰撞/跌落（缝合）、骨折位居托幼机构儿童意外伤害的前两位.各年度每学期主要意外伤害事故构成顺位情况：碰撞/跌落（缝合）>骨折>眼耳损伤、异物>脱臼>烫伤>走失.食物中毒为突发意外伤害,2007～2008学年度年下学期一度跃居托幼机构集体儿童意外伤害的首位.见表3.
3讨论
3.1集体儿童意外伤害发生状况
本次分析发现,珠海市2006～2012学年度集体儿童意外伤害发生率有下降趋势,2012学年达到6学年的低意外伤害发生率,特别是无重大意外伤害的发生.意外伤害总发生率各年度各学期比较差异无统计学意义（P>0.05）.伤害类型男性比女性多发,伤害发生年龄顺位：5岁组>4岁组>3岁组.伤害发生地点户外、操场多于室内,与曾芳玲等[1]报道一致.这些分布特征与小儿神经心理发育规律相关.大脑皮质发育在3岁时已大致分化完成[2],随着年龄增长其运动神经系统也不断完善,运动功能明显增强,在园儿童表现出好奇、活动幅度与活动范围扩大.而其心理行为发育有待逐渐成熟与完善,缺乏危险预见能力,更缺乏自我保护能力.男童好动、喜欢冒险的性格特点更容易发生户外伤害.因此集体儿童伤害防控应兼顾年龄特点,男童是预防伤害的重点人群[3,4].4岁以上男童尤需重点关注.
各类型意外伤害中珠海市各学年度每学期意外伤害类型中碰撞/跌伤（缝合）位居首位,与北京闫淑娟[5]报道的托幼园所以跌伤和钝锐器伤为主相似.与全国伤害检测及联合国儿童基金会报告结果不同[6,7].其他依次为骨折、眼耳损伤/异物、脱臼、烫伤与走失.幼儿园是儿童集中活动的场所,各类玩具较多,给了孩子们探索学习的机会,但孩子缺乏自我保护意识,故在户外活动中易致伤害.眼耳损伤与异物位居本市集体儿童伤害的第三位.当今社会独生子女在几代人的悉心呵护下打造的“小皇帝”、“小公主”具备极强的“自我”中心意识及好胜心、好奇心,加上看护盲区都易发生意外伤害.家长和教育者积极干预儿童自主性行为,引导帮助幼儿形成正确的情感态度,良好的行为习惯,是集体儿童意外伤害预防工作的重心.食物中毒在2007～2008学年度年下学期一度跃居集体儿童意外伤害首位,提示幼儿园、家庭和社会应共同加强玩具管理与安全教育,加强食品卫生监管才能避免集体儿童意外伤害,才能防控重大意外伤害的发生.
珠海市近年来因“饮水机”供水的普及,儿童从小就形成了较好的饮水习惯.幼儿园的饮水装置也调好恒温,烫伤伤害与广州[5]比退居倒数第二.随着城市化进程不断加快,幼儿园接送校车已普及到本市95%以上的幼儿园,另外幼儿每学期的社会体验活动也相对频繁,加上社会环境因素的复杂化,本市集体儿童走失伤害控制不容忽视.
3.2 集体儿童意外伤害干预措施
意外伤害是21世纪威胁儿童生命和生存质量的主要健康问题[8].2002年WHO提出儿童伤害是一个公共卫生问题,是中国0～14岁儿童的第一位死因.但伤害是可以被认识和预测的,有研究指出通过有效的干预措施,90%的意外伤害可以预防[9],进而避免伤害死亡.联合国儿童基金会报告每天有超过2 000名儿童和青少年死于受伤并提出七项建议的行动促使伤害预防干预和持续投资的所有部门让孩子们安全[7].上海浦东采用“4E”综合干预模式即强制干预（enforcement intervention）、教育干预（education intervention）、工程干预（engineering intervention）、经济干预（economic intervention）,积极整合卫生、教育、、消防、社区管理等部门资源,使学龄前儿童伤害发生得到降低[10].依据本市集体儿童意外伤害的分布特征（多年来本市已开展每年保健人员岗位培训及定期培训）,采取具有本市特色更有效的综合干预措施：①相关部门联合制定校车安全、儿童入园离园安全、儿童食品质量与流通环节安全保障与监管体系,切实做到安全为孩子.②各幼儿园在托幼园所安全制度的指引下,拟定更详尽的针对本园的安全防范措施.加强危险场地管理,如每天查找室内、户外活动中及大型玩具的安全隐患并及时解决（包括安全工程设备设施）.③定期循环开展安全健康教育.教育主管部门统筹制定方案,充分发挥卫生保健机构、、消防、社区等部门资源从不同视角对各托幼机构（含家长）层级轮回实施安全主题教育培训.做到安全知识全覆盖.加强幼儿对危险的辨识能力.利用家长会、校讯通、宣传栏等对家长进行安全知识和伤害个案警示分享,强化家长对幼儿的监护力度.④疾病防控机构和卫生保健机构广泛开展保教人员急症救助培训,建立院前儿童意外伤害急救防护预案,确保儿童伤害得到及时有效救治.同时形成半年左右再次培训制度,有效维持保教人员急症救助知识保持水平[11].⑤各托幼机构继续严格执行每学期意外伤害监测网络上报制度,数据严谨反馈及时,为制定更完善的集体儿童意外伤害防控措施提供科学依据. [参考文献]
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（收稿日期：2013-04-08）