本站原创一、院前急救的定义
1、当病人突然急症发作或遭到意外伤害时,救护人员赶赴到现场,利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治,以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的.在急救中,护士将配合医生共同完成救护任务.
二、院前急救的基本原则：先救命,后治病.
三、院前急救的特点：
1、社会性强、随机性强
2、以对症治疗为主
3、病种多样复杂
4、时间紧急
5、流动性大
6、急救环境条件差,体力强度大
四、院前急救的原则
1、先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时
2、先止血后包扎--大出血又有创口时
3、先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时
4、先救治后运送--运送途中不停止抢救措施
5、急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场,分工合作,争取外援.
6、搬运与医护的一致性--任务一致、协调步调一致、减少痛苦,减少死亡
五、县医院急救网络
病人、目击者→120急救中心
↓
各急救站
↓
医生1、护士1、司机1
↓
5分钟内开出救护车现场急救转送交接报告
六、主要护理工作
1、护理体检
2、急救护理措施
3、转运和途中监护
七、护理体检
顺序：
1、检查瞳孔、意识状态
2、测量生命体征
3、观察一般状况
4、应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢
生命体征（T、P、R、BP、瞳孔）
头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）
颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）
脊柱体征（自上向下,肿胀、出血）
胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）
腹部体征（出血、压痛、肌紧张）
骨盆体征（损伤、骨折）
四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动
护理体检要求：
1、动作轻柔,勿引起继发性损伤
2、不同病因检查的侧重点不同
3、寻找有无活动性出血的伤口和脏器破裂的迹象,以及喉梗阻的症状等迅速危及患者生命的情况,并立即采取相应的措施.
4、及时记录阳性所见,避免他人重复检查,延误诊治.
通过检查,将病人分成三种情况：轻症病人、中重度病人、重度病人
八、急救标记
1、病伤严重危及生命→红色
2、严重,无危及生命者→
3、受伤较轻可行走→蓝色
4、濒死、死亡伤病员→黑色
（1）、在进行初步的体检后,护士应根据医嘱对病人进行急救处理.
（2）、常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位,建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等
九、救护要点
体位：在不影响急救处理的前提下,应尽量保证舒适,注意保暖,使病人安静休息,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位.
1、建立有效的静脉通道：静脉留置针
2、松解或去除病人衣服：先健侧后患侧,情况紧急时,直接剪开
3、如果病人头部有创伤,且因为头盔妨碍呼吸时,应及时去处头盔,对于疑有颈椎创伤时,应十分慎重,必要时与医生合作处理.
病人经过上述准备后,为抢救和治疗提供了方便,于此同时,应迅速协助医生做相应处理,常规的急救五大技术包括：复苏、通气、止血、包扎、固定.
目的：保全病人的生命,防止病情恶化,预防后期感染或并发症.
十、几种特殊情况的急救
1、脱离危险环境：抢救人员到达现场,应使伤员迅速安全的脱离危险环境,排除可以继续造成伤害的原因.
2、解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物防止舌后坠,托起下颌.侧卧位或者平卧位头偏向一侧
3、处理活动性出血：加压出血处,压住出血伤口或肢体近端的主要血管,然后在伤口处,用敷料加压包扎,抬高肢体.慎用止血带,对于出血不止的四肢大血管破裂,可用橡皮止血带或充气止血带,垫布料.1-2小时松解一次,每次5-10分钟.
4、解除气胸所致的呼吸困难：开放性气胸,封闭伤口,变闭合性气胸.伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎,使胸壁固定.张力性气胸,在患侧锁骨中线第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压.
5、伤口的处理：无菌敷料覆盖,创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳.伤口内异物及血凝块不可随意去除,以免再度发生大出血.
6、保存离断的肢体；断离的肢体应用无菌包布或干净的包布包好,外套塑料袋,周围置冰块低温保存,以减慢组织的变性和防止细菌繁殖.冷藏的时候防止冰水浸入断离的肢体创面和血管内,切忌将断离的在肢体浸泡在任何液体中.
十一、特殊事件的处理
1、救护车在执行任务途中遇到其他需要急救的患者时,随车医护人员应立即下车查看并向120中心报告,一般情况下急救车应继续执行指挥中心的原派车任务,并向现场人员做好解释.
2、精神病患者、流浪乞讨人员、外籍人员的院前急救要落实请示报告制度.
3、公共场所的尸体处理,一般情况下急救车不运送尸体,但有下列情况,应特殊处理：
（1）在繁华闹市人群围观,造成不良社会影响的,可把尸体运回医院,再做进一步处理；
（2）若死亡涉及法律纠纷、刑事及民事案件等应通知门到现场处理.
对病人进行了现场初步急救处理以后,应快速将病人转至医院,让病人能尽早地接受专科医生的治疗,对减少伤残率至关重要,决定病人转运的基本条件,是在搬动及转运途中,确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化.
十二、转运技术要求：
1、对于不能确定或怀疑有脊髓损伤的病人要保持患者头、颈、躯干、骨盆、四肢的直线位置.
2、如各种原因所致的休克的病人,可保持担架水平位或头部稍低位,切记头高脚低位.
3、下楼梯时,在前面抬担架者要将担架举高,使担架平衡.
十三、途中监护
1、心电监护：应用除颤监护仪,对病人进行持续的心电监护,注意心电示波的图形,观察有无心律失常或心肌缺血的表现,护士对常见的心律失常要有鉴别能力.并及时报告医生,给予处理,必要时,对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（Telemetry）.
2、给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧,保持气道通畅,自主呼吸微弱者,可应用加压给氧,或使用机械通气.及时清除口腔中的分泌物,保持通畅的气道是一切氧疗的基础.如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效,应在转运前或途中迅速给病人气管插管,在病人接受氧疗的过程中,护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位,口唇,甲床及其他部位的末梢循环是否良好.并将一些明确的病情改变记录下来.
3、建立有效的静脉通路：首选上腔静脉.
十四、到达医院交接：做好病情交接,配合抢救,完善记录.