本站原创【中图分类号】R272【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0207－01
骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病,其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏,表现为骨的脆性增加,因而骨折的危险性大为增加,即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折.骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病.在骨折发生之前,通常无特殊临床表现.该病女性多于男性,常见于绝经后妇女和老年人.随着我国老年人口的增加,骨质疏松症发病率处于上升趋势,在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题.
骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的,但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的.早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松,美国则认为老年骨折为骨质疏松.直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会,以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一个明确的定义,并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病.本院外科门诊自208年至2012年间采用药物治疗结合护理干预治疗原发性骨质疏松症232例,疗效满意,现报告如下.
1材料与方法
1．1材料选择2008年至2012间,在我院体检科经双能X线骨密度测量吸收法确认并排除继发因素引起的原发性骨质疏松并愿意接受护理干预的患者232例,其中男性35例,女性197例,年龄（60～80）岁,平均年龄68.3岁,入选者都有周身疼痛,将本组分为干预组120例和对照组112例,两组患者性别、年龄、文化程度、主要临床表现及X线表现等比较,无显著性差异.
1．2方法
1．2．1所有患者均采用肌肉注射鲑鱼降钙素（商品名：密钙息）,口服维生素D咀嚼片（商品名：迪巧）.以3个月为观察周期,干预组除上述治疗以外,还进行护理干预.
1.2.2药物治疗方面①鲑鱼降钙素50iu肌肉注射,1次/天,一周后改为50iu肌肉注射,2次/周,共3个月,②维生素D咀嚼片300mg,2次/天,持续服用.
1.2.3护理干预内容①健康教育内容：向患者及家属讲解原发性骨质疏松的疾病及相关知识、流行状况、危害、临床表现及预防措施,并告之是绝经后妇女及中老年人一种常见病.了解患者及家属对疾病的认识,发现患者存在和潜在健康问题.确定患者及家属的健康教育要求,并确定教育目标,帮助患者戒除不良嗜好,如偏食、酗酒、吸烟.鼓励患者长期饮用含钙和维生素D的食品,如牛奶、海产品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等.鼓励患者户外运动、多晒太阳以促进活性维生素D的合成.②改善环境：骨质疏松患者的家庭支持很重要.加强安全防范指导,（如上厕所、洗澡、起床等站稳后移步,上下楼梯、公共汽车时尽量使用扶手,地板不要过湿,穿舒适而防滑的鞋以防地板打滑,少到公共场所）,尽量改造和去除周边环境的障碍,防止跌倒,以减少跌倒而致骨折的发生.③腰背肌训练操：按照SinakiI［1］方案改编,主要动作如下：卧位训练,俯卧位将一软枕置于腹部,头向后抬与床面呈45°角,然后深吸气,并缓慢回复到原位同时呼气；坐位训练：坐位,双手置于脑后,深吸气,同时双肘缓慢向后做最大可能伸展,然后呼气回复原位,或取坐位,膝关节屈曲90°,以肩关节为支点,尽量向后伸展,然后回收.能力训练：翻身、起坐、立位反复动作练习,加大骨纵轴负荷练习.④步行训练：作为WHO倡导的原发性骨质疏松症防治的三大原则之一的运动疗法［2］,训练包括各种步态和姿势行走,如正常步行、足跟行走、上下楼梯、上下坡路等,提高患者的平衡能力和肌力,以上每个动作重复（5～6）回为1组,每次重复（2~3）组,（3~4）次/天,10天为1疗程,每个患者均治疗（6~9）个疗程.⑤支具：继发可背伸的驼背患者,同时佩带“腰围”“矫驼背心”等支具,不仅可以解除腰背肌痉挛达到止痛的目的,还可以保持脊椎的稳定性.⑥卧床休息：骨质疏松症导致脊椎急性压缩性骨折,其腰背痛尤如外伤性骨折一样地剧烈,因此早期的治疗也就要按骨折护理常规令患者卧硬板床.⑦心理护理：良好的情绪能调节内分泌系统的活动,对防治骨质疏松是非常有必要的.在心理护理时要讲明骨质疏松是一种慢性病,需要长期进行饮食、运动及药物治疗,所以患者要有恒心、耐心、保持愉悦的心境是防治骨质疏松疼痛发生的关键.
1．3效果评定采用口述描绘分法（VRS）,在护理干预之前、第6周末、第12周末进行镇痛效果评估,分级定：0级为无痛；Ⅰ级为微痛；Ⅱ级为稍痛,但不影响饮食、睡眠；Ⅲ级为较痛、一般能忍耐,必要时使用镇痛剂；Ⅳ级为剧痛,疼痛难忍,必须使用镇痛剂.同时记录患者的睡眠情况,好：睡眠时间≥6h/d,差：睡眠时间≤3h/天,须使用镇静剂；欠佳：介于两者之间.
2结果
2．1两组患者治疗前后患者疼痛比较干预组从第6周始,疼痛程度逐渐减轻,Ⅵ级疼痛例数明显减少,使用镇痛剂者也相应减少,第12周尤其明显,与对照组比较,经Ridit分析,差异有统计学意义（P<0.05）.
2．2两组睡眠情况干预组睡眠质量从第6周开始明显改善,使用镇静剂明显减少,于第12周效果明显,与对照组比较,差异有统计学意义.
3讨论
在我国人口平均寿命延长和老龄化的今天,60岁老年人有1.3亿,其中有9000万人患有骨质疏松,患病率女性为90%,男性为61%.WHO预测到2010年该病患者在全世界将超过2亿,该病为心血管疾病之后第二大致死疾病,所以防治骨质疏松尤为重要.原发性骨质疏松症是严重威胁人类健康的疾病,它引起的骨痛和骨折导致患者的生活质量明显下降,甚至威胁生命,给家庭和社会带来巨大的负担,随着人们对健康的要求不断提高和医学模式转变,医疗护理目的不仅是保证患者的生命,更重要的是提高生活质量.护理健康干预被公认为是许多疾病治疗成功的关键［3］,从以上表格中可以看出对骨质疏松症患者实施以药物治疗,主要还有护理干预、包括健康教育内容、改善环境、腰背肌训练操、佩带“腰围”、“矫驼背心”等支具、患者卧硬板床、心理护理等干预后,疼痛缓解与睡眠质量明显高于未实施患者,说明及早对骨质疏松患者的疼痛进行护理干预是一种行之有效的方法.患者的生活质量明显得到改善,当然还取决于护士与患者的关系,融洽的护患关系可使患者对护士产生高度依赖感,有利于患者接受护士的观点,做到知、信、行的统一.综上所述,护理干预能减轻骨质疏松患者的骨痛.（下转第147页）