本站原创【摘 要】总结了对38例腰椎间盘突出症患者采用门诊牵引治疗的护理,主要包括心理护理、牵引期间的护理、体位护理、功能锻炼、自我护理的具体实施内容及方法.认为良好的护理配合对于提高患者的治疗效果有着重要意义.
【关 键 词】椎间盘突出；牵引；护理
【中国分类号】R72.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2012）02-0270-01
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,多发生于青壮年,临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状.因手术治疗难度大、损伤大、费用高,一般不做首选,临床上多采用非手术治疗.对本院38例腰椎间盘突出症门诊患者采用牵引、手法按摩等方法治疗,取得了良好效果,现将护理体会报告如下.
1临床资料
1.1一般资料:本组38例患者中,男26例,女12例；年龄19~68岁,平均36.9岁；病程最短1个月,最长10年；病变部位：L3、4间盘3例,L4、5间盘24例,L5、S1间盘11例.
1.2治疗方法:①腰椎牵引：患者仰卧于专用牵引床上,固定腰带和牵引带；牵引重量为体重的1/4~1/5；牵引时间30分钟；3~4周为一疗程.②以腰椎牵引为主的同时,结合口服维生素B1、B12营养神经,必要时应用25%甘露醇、地塞米松减轻神经根水肿或进行一些理疗.
1.3治疗效果:①疗效显著：疼痛皮肤麻木消失,下肢感觉及运动功能恢复正常24例,占63.2%；②有效：疼痛、皮肤麻木减轻12例,占31.6%；③无效：疼痛、皮肤麻木未减轻2例,占5.3%；总有效率为94.8%.治疗时间3~4周.随访时间6~24个月,平均14个月.
2护理
2.1心理护理牵引前让患者了解自己的病情,对其疾病有正确的认识,解除患者因对牵引治疗不了解而产生的恐惧感,增强患者战胜疾病的信心和安全感,消除其紧张与顾虑.
(1)焦虑心理的护理让患者了解本病的发生可以是长时间造成或者瞬间创伤所致,其治疗恢复需要较长时间,如无手术指征则应进行非手术治疗.因为手术创伤大,破坏了椎体的稳定性,远期疗效不比非手术治疗好［1］.(2)抱怨心理的护理向患者讲明腰椎牵引是非手术治疗腰椎间盘突出症的主要手段,运用腰椎牵引可使椎间隙增宽,降低椎间盘压力,使突出的椎间盘复位或减轻突出物对硬脊膜及神经根的压迫［2］,牵引对恢复腰椎正常生理曲度及腰背肌弹性有良好效果,是手法复位的基础.讲解牵引作用机理,即减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度地回纳,促进炎症消退,解除肌肉痉挛,解除腰椎后关节负载［3］.该疗法不仅对近期内解除病痛十分必要,也能保证远期疗效.
2.2牵引的护理
(1)牵引的适应症①初次发作并且病程较短的患者,病程一般不超过6个月.②病程虽长（超过6个月）,但病症及体征较轻者.③由于其他疾病而不宜施行手术者.
(2)不宜牵引着①型腰椎间盘突出,患者双下肢疼痛、麻木,伴有大小便功能障碍者.②腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者,如心血管系统、呼吸系统疾病,心肺功能较差的患者.③腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者.
(3)牵引的护理牵引前不宜进食过饱,患者取仰卧位,四肢放松,捆绑的皮带松紧度适宜,太松起不到作用,太紧患者会感到有压迫感.牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化.询问患者有无心慌、气急、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状.如发现有上述症状应立即停止牵引或减轻重量,瞩患者深呼吸.患者做第一次牵引时,牵引力不要过大,初次控制在15~20kg,时间20分钟,以后逐渐加大牵引力量、加长时间.每次牵引中应了解患者症状有无改善,避免增加重量过快而拉伤腰背肌肉.牵引力的大小、牵引时间应根据患者体质的强弱而定.
2.3体位护理要求平卧硬板床,尽量卧床休息.卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力,卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%.因此,认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症,特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一.牵引后平卧时上下肢可活动.翻身时要在腰围的保护下进行轴位翻身.
2.4生活护理注意保暖,防止受凉.受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因,牵引过程中可给予腰部热敷和频谱仪照射.饮食清淡,忌食生冷油腻食物,多饮水,多食富含纤维素的蔬果,防止便秘.便秘时不可用力排便,防止加重症状.
2.5功能锻炼向患者解释功能锻炼的意义及注意事项,急性期患者应严格卧床休息2~3周.待症状明显减轻后,可指导患者做腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋屈膝跨腿运动,活动范围和数量应循序渐进,逐渐增加.卧床时要进行双下肢肌肉的等长舒缩活动,预防静脉血栓的形成.
2.6恢复期护理
(1)佩带腰带佩带的腰围不要随意取下,因为腰围可以支撑腰部并稳定患者的情绪,减轻其精神压力,应在睡眠休息时取下.待症状逐渐消失,体征转阴以后,再去掉腰围,逐渐恢复腰的正常活动.佩带腰围以6~8周为宜,最长不超过3个月.
(2)避免长时间内固定于某种姿势,以免腰背肌出现疲劳指导患者在日常生活、学习、工作中养成合理的站姿、坐姿、劳动姿势、睡眠姿势,保持脊柱使的正常生理弯曲,减轻腰背肌和韧带的疲劳,使椎间盘内压力最大限度地减轻.
(3)继续腰背肌功能锻炼指导患者根据自己的体力,在原来锻炼的基础上,增加锻炼的强度,如飞燕法、五点法,做到循序渐进、持之以恒.医护人员每1个月~1.5个月随访一次,及时了解患者康复锻炼过程并给以指导,协助调整训练计划.
（4）注意保暖、防寒、防潮,尤其注意腰背部及下肢的保暖若有腰部不适感或者不慎再次扭伤腰部时,应及时医治,切不可忽视或忍痛而延误病情.定期到医院复查.