妇科疾病等

妇科疾病

问：我偶尔查出支原体阳性,吃了药转阴性后,不久又查出阳性,怎么办?

清：支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物,感染人类的支原体约有12～14种,其中以人形支原体和解脲支原体最为常见.支原体对多种抗生素均敏感,治愈率高.由于支原体多与宿主共存,不表现出感染症状,仅在某些条件下引起机会性感染,且常和其他致病原共同致病,所以检测如没有症状,就不要反复去做支原体的检查,更没有必要反复治疗,否则只能徒增烦恼.

问：我体检发现子宫里有个肌瘤,可以怀孕吗?

清：这要看你子宫肌瘤的部位和大小.检测如肌瘤不是很大（直径不超过4厘米）,且未造成宫腔形态改变,也未并发贫血,可试先怀孕.一般妊娠后子宫肌瘤会增大,发生流产机会也比正常人群高.如果肌瘤压迫宫腔或输卵管,或为黏膜下肌瘤,则建议先行肌瘤摘除术.大约有2％～10％的子宫肌瘤患者会不孕.如果未避孕一年后不怀孕,则应进一步检查是否由于肌瘤引起,再做相关治疗.

问：我得了慢性盆腔炎,经常会小腹痛,腰酸,月经期更明显,用消炎药也没效果,怎么办?

清：慢性盆腔炎一般是指急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差使病程迁延所致,病情比较顽固.抗生素治疗慢性盆腔炎有一定的效果,但是临床上很多子宫内膜异位症会被误诊为慢性盆腔炎,用抗生素治疗当然无效.考虑你有经期加重的腹痛现象（子宫内膜异位症的常见表现）,且“用消炎药也没效果”,建议到专科医院再明确诊断一下,以便对症下药.

问：我女儿近两年出现痛经,最近两个月痛得没法上班,什么药止痛效果好?

清：痛经是妇科常见症状,可分为原发性和继发性,前者是指无器质性病变的痛经,后者是指盆腔器质性疾病所引起的（如子宫内膜异位症）.两者治法、用药完全不同,且单纯止痛不是治疗痛经的根本办法.所以你女儿一定要到医院去检查是由什么疾病引起的,才可以有针对性地治疗.

问：我患真菌性炎久治不愈,一年里要反复发作四五次,该怎么办?

清：真菌性炎（真菌主要为白色念珠菌）是妇女的常见病,有报道70％～80%的妇女一生中至少会患一次此病.念珠菌也是条件致病菌,平时也可以寄生在人的、口腔、肠道内,大量繁殖时才出现症状.妊娠、糖尿病、长期用抗生素、穿紧身不透气的内裤、过量甜食、性伴侣有包皮过长等,均可是诱发因素.如果一年里有4次以上发作,称复发性外阴念珠菌病,需延长治疗时间.临床一般用克霉唑栓剂治疗,每周一次,共6个月；或伊曲康唑400毫克,每月一次,共6个月；或氟康唑150毫克,每周一次,共6个月.用药期间要定期复查,并了解有无药物副作用.

病毒性肝炎

问：我刚被查出乙肝“大三阳”,HBV-DNA阳性,肝功能和肝脾B超皆正常,是否需要抗病毒治疗?

尹有宽:根据目前检查结果,你很可能处于慢性乙肝免疫耐受期,暂不需抗病毒治疗.抗乙肝病毒治疗的原则,不但应具有乙肝病复制指标,如HBV-DNA阳性（＞105拷贝/毫升）,而且肝脏也同时具有炎症,即ALT值比正常值高2～10倍或肝穿刺炎症G2或G1期,此时抗乙肝病毒疗效才较好.如肝功能仅刚高于正常值时,可定期随访.目前你需加强随访肝功能,每3月查一次,并每年查1～2次肝、脾、门静脉B超和甲胎蛋白.

问：我乙肝“小三阳”,肝功能一直正常,要不要抗病毒治疗?

尹有宽:你目前可能处于病毒残余期或非活动期,据抗乙肝病毒原则,目前不必抗病毒治疗.乙肝“小三阳”虽然肝炎复发频率较“大三阳”要低,但肝脏仍有炎症再活动可能,因而仍需随访肝功能.由于慢性乙肝活动者50%无任何临床症状,因此乙肝“小三阳”者仍不能大意,一般要求每年随访肝功能2～3次.乙肝“小三阳”病人一般病程较长,有发生早期肝硬化或患肝癌可能,因此要求每年进行肝、脾、门静脉、B超和甲胎蛋白检查1～2次.

问：我6年千做乙肝五项标志,查出有3个抗体阳性,至今仍如此,最近查HBV-DNA阳性、ALT93微克/升.,请问有问题吗?

尹有宽:你近6年中乙肝标志一直为抗HBs、抗HBe、抗HBc阳性,最近ALT升高,如能排除酒精性、脂肪肝等肝损伤因素,基本可诊断为隐匿性乙肝.隐匿性乙肝为HBsAg阴性乙型肝炎,可表现为乙肝标志均阴性或乙肝抗体阳性,但肝脏内可查到HBV-DNA和HBsAg或HbcAg.ALT一直正常者,可服维生素E和维生素C,这两种维生素被称为抗氧化维生素,二药共用时有协同作用.你最近ALT93微克/升,说明隐匿性乙肝正在活动,应至肝炎专科门诊正规治疗.

问：我母亲患乙肝,自己曾经是乙肝“大三阳”,现已转为乙肝“小三阳”,球蛋白38克/升,目前该怎么办?

尹有宽:你感染乙肝病程已较长,球蛋白的数值说明曾有多次肝炎活动,已造成肝纤维化.目前,在应用抑制炎症药物（如水飞蓟产品等）时,应同时进行抗纤维化治疗,以阻止病情进一步进展.如不及时阻止病情发展,可能导致失代偿性肝硬化或肝细胞癌.

问：我5年前献血时发现乙肝“大三阳”,现化验检查仍为乙肝“大三阳”,肝功能正常,该如何处理?

尹有宽:你发现乙肝“大三阳”已5年,肝功能正常,目前不适合抗病毒治疗.但在长期肝功能正常的“大三阳”中,肝穿刺活检肝组织仍可能有炎症.如穿刺结果为G2或G3,虽肝功能正常,也应进行抗病毒治疗.肝穿刺是较安全的,是在B超定位下一秒钟即可取出肝组织,仅需住院2～3天即可出院.

问：丈夫为乙肝“大三阳”,B超描述为“肝实质不均匀、肝内管道不清晰”,是什么意思,该如何处理?

尹有宽：如肝脏B超描述“肝实质不均匀、肝内管道不清晰”,,如有脂肪肝,可有以上B超描述,如无脂肪肝,作为乙肝“大三阳”病人,要考虑存在早期肝硬化可能.对这些病人进行肝穿刺检查,肝脏病理大多存在肝硬化.如B超示门静脉内经大于13毫米,更证实已存在肝硬化.对这部分病人应加强抗纤维化治疗.

问：治疗性乙肝疫苗上市了吗?哪些人可用?

尹有宽：治疗性乙肝疫苗是复旦大学教授闻玉梅院士研究开发的抗乙肝病毒制剂,至今为止,仍在临床验证中,现正在进行二期临床研究,所以不可能在市场上写到,但个别医疗广告中称已开始在临床上以治疗性乙肝疫苗治疗慢性乙肝,完全是欺骗性宣传.目前正在进行的临床验证中的主要治疗对象为乙肝“大三阳”、HBDNA>105拷贝/毫升及ALT升高者,待临床验证结束正式上市后,可能会扩大到乙肝“小三阳”病人.

口腔黏膜病

问：我以前偶尔口腔内有溃疡,两三天就好了,但近2年发作频繁,疼痛明显,会不会发展为口腔癌?周曾同：:一般地说,反复发作、可自愈的口腔溃疡是不会癌变的.鉴别溃疡是否会癌变的方法并不困难,首先注意病程：反复发作的、数天或数周可愈合的溃疡,不会癌变,而那些经久不愈的口腔溃疡才有癌变的可能；其次看部位：一般易癌变的口腔溃疡都位于口腔的几个危险区――如口底舌腹部、口角区、软腭悬雍垂复合体等处；此外还要考虑溃疡附近有无刺激因素,如残根、残冠等,因这些因素常常会直接诱发溃疡癌变；最后还要观察溃疡的形态：恶性溃疡的形态往往不规则,疼痛也不明显,质地较硬.

问：我2月前发现口腔疼痛,医生诊断为“扁平苔藓”,听说此病是治不好的,是吗?周曾同：口腔扁平苔藓是一种病因不明的皮肤－粘膜非感染性慢性炎症性疾病,可能与感染（病毒或细菌）、遗传、内分泌、微循环障碍、免疫、精神、神经等因素有关,多见于脑力劳动及伏案工作者.此病病程较长,且到目前为止还没有特效药,容易反复发作.基于以上因素,有些患者就认为此病是看不好的,不坚持就诊.要知道,扁平苔藓是一种癌前病变,其癌变率约1%,特别是那些反复糜烂的病损,更易癌变.所以,患者应该坚持定期复诊,并尽力控制糜烂.

问：我女儿从小有口腔溃疡,以前用锡类散就好了,但现在没有用了,还有什么药可选?周永梅：复发性口腔溃疡可局部治疗或全身治疗,现在药房可写到的多为局部治疗药物,根据剂型可分为五类：①液剂：2%四环素溶液,0.1%洗必泰漱口液,口泰,复方硼砂漱口液,新净界喷剂,以表皮生长因子为主要成份的贝复济或金因肽等消炎防腐类药,0.5%达克罗宁液,1%普鲁卡因液等局麻止痛液.一般均可于进食前后漱口.②散剂：冰硼散,锡类散,养阴生肌散,西瓜霜喷雾剂等.③含片：华素片,西瓜霜含片,银黄片等.④软膏：康宁乐口内膏、素高捷疗口内膏等,粘性及药效均较好,目前也是较常用的局部剂型.⑤薄膜或黏附片：洗必泰药膜、口腔消炎膜、口疮宁膜等,往往含抗炎、止痛、促进愈合的药物,但因薄膜不易贴牢且维持时间较短.近来,一些新型粘贴片如麦斯特贴片、醋酸地塞米松双层贴片已用于临床,效果较佳.

问：我孩子的舌头发花,样子很可怕,但没有任何不适,医生诊断为“游走性舌炎”,要紧吗?周永梅：游走性舌炎多见于儿童,男女发病机会相等.可能是由于精神因素、遗传、小儿消化不良或消化功能紊乱导致的营养缺乏,尤其是维生素B族缺乏等因素引起,患者多无自觉症状,有时会因甜酸辛辣刺激而出现灼痛.病损主要发生于舌背,其病损形态似地图,且具有迁移游走的特点.往往自幼发病,时好时发,有自限性,但部分患者可持续一生.该病虽迁移不定、反复发生.但预后良好.不会癌变.

问：妻子绝经2年了,出现舌灼痛、麻木,进食无味,吃了很多中药也没用,怎么办?周永梅：你妻子的情况可能是口腔灼痛综合征,这种病以舌部及其他口腔粘膜的以烧灼样疼痛为主要表现,常无明显体征,以50岁以上的女性多见,更年期妇女发病率可达40%.患者口腔内烧灼样疼痛的程度不一,有的还伴有味觉异常、口干等,可持续几月甚至几年.除了口腔表现外,相当一部分患者会有一些全身症状,如失眠、多梦、烦躁、疲乏、忧愁、焦虑、抑郁、恐俱、多疑、易怒等.目前对该病的治疗还没有特效药,可适当给予一些活血类、维生素类药物.虽然此病慢性迁延,但大多能逐渐恢复正常,预后良好.

问：我的口腔溃疡反复发作,请问平是要注意什么?周永梅：要减少口腔溃疡的复发,可从以下几方面着手：①保持良好的生活习惯,少通宵工作、游玩；②建立良好的饮食习惯,少食刺激性食物如辣椒、火锅等,少食油煎食品和其他粗糙坚硬食品,注意营养,均衡饮食,多吃新鲜蔬菜、瓜果,多吃容易消化的食物.③保持愉快的心情；④注意口腔卫生,最好定时检查口腔有无龋齿、牙周炎,并积极治疗.