本站原创产后6~8h膀胱有尿即不能自行排出者,称为尿潴留.它是产科常见并发症之一.产后尿潴留可影响子宫收缩,导致出血量增多而增加产妇痛苦,也是造成产后泌尿系统感染的重要因素,现将产后尿潴留的发病原因、预防及护理措施作以下简要综述.
1发病原因
1．1产妇惧怕会阴伤口疼痛而不敢用力排尿,膀胱过度充盈而失去应有的收缩力,反射性抑制使尿道括约肌痉挛,导致尿潴留.
1．2产程较长,膀胱和尿道受胎先露压迫过久,导致膀胱、尿道黏膜充血水肿,张力变低而发生尿潴留.
1．3腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛,腹压下降,无力排尿而导致尿潴留.
1．4产前或产时应用解痉镇静药,如硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留.
2护理措施
2．1物理疗法
2．1．1听流水声利用条件反射缓和排尿抑制,使患者产生尿意,促使排尿.
2．1．2热敷法用热毛巾敷膀胱区3~5min,水温保持在50℃左右,注意不要刺激子宫,避免引起子宫出血,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿.
2．1．3热气熏蒸外阴部患者取蹲位,将盛有开水的水盆置于患者会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿.
2．1．4热滚动按摩疗法钟素英报道[1],选择500ml盐水瓶一个,内盛60℃~65℃热水装入布套,产妇取平卧位,双下肢伸直,将热水瓶横放在膀胱区部位,上下轻轻推转,时间约15~30min,可顺利排尿,总有效率为97%,热滚动按摩疗法将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法,有利于促使膀胱和尿道消肿,反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,以促进排尿.
2．2药物疗法
2．2．1开塞露纳肛法柯国琼[2]等利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿,方法是用开塞露40ml注入肛门,停留15min,有大便急迫感后再行排尿,有效率90%以上.
2．2．2口服柳树叶法郭正萱[3]等采用垂柳树叶七片,洗净擦干后直接嚼细,开水送服,30min后可排尿.他利用柳树叶中的柳酸,抑制前列腺素(PG)合成酶,减少PG合成,从而抑制膀胱黏膜充血水肿,减轻会阴伤口疼痛,解除排尿困难.
2．2．3葱盐熨法[4]用葱白100g切片,食盐500g,炒热以炸花为度,纳入葱白拌匀,用毛巾包好趁热由上至下熨脐部及下腹部,葱盐合用具有温经通阳,活血利小便作用.
2．2．4酚妥拉明肌注法[5]酚妥拉明10mg肌内注射,由于酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用,能舒张血管,改善微循环,减轻粘摸水肿,帮助膀胱肌恢复张力,解除尿道括约肌痉挛而引起排尿.
2．3穴位应用法
2．3．1指压穴位法[6]用右手拇指垂直下压患者的利尿穴,先轻后重,逐渐下压,同时嘱患者放松,10s左右即自行排尿,根据膀胱底高度反复按压,直至排尿完毕为止.此操作方法简单、经济、无不良反应,效果迅速,临床常采应.
2．3．2药物穴位封闭法孙世荣[7]等根据中国针灸学会制定的耳穴标准化方案,设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上、中1/3交界处为A点,其外、中1/3交界处为B点,对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区,肾与艇角之间为膀胱区.在此区查找压痛点,选准穴位后用针柄用力按压敏感点,使其留有压迹.常规消毒穴位部皮肤,待干后选用1ml注射器抽取0．25%普鲁卡因注射液适量,对准穴位以5~15°角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间,抽无回血后,缓慢推注药液0．1ml,使之形成一皮丘,并出现胀痛红热现象,治疗后10~30min能自行排尿,总有效率达96%.
2．3．3足三里穴位注射法[8]采用5ml注射器套上6号针头,抽吸654-21ml,垂直快速刺入足三里穴1．5~2cm,并作小幅提插,得气后即将药液注入两侧穴位各1ml.无效时30~60min重复1次,总有效率88%,此法通过穴位的良性刺激和药物的持续作用,收到协调膀胱平滑肌及尿道括约肌舒缩之功效,而引起排尿.
2．3．4针灸穴位法取中极、透曲骨、地机(左),三阴交(右)穴,留针20min,施术后40min可自行排尿,共治疗65例,一次治愈者62例,总有效率为97%.
3产后尿潴留预防
3．1加强产前宣教,关心安慰孕妇,指导孕妇正确认识分娩过程,战胜自我.
3．2产后督促产妇及时排空膀胱,指导产妇多喝水,4~6h可下床小便,根据个人需要选择蹲式来排尿[9].
3．3严密观察产程,缩短第二产程,减少尿潴留的发生.
3．4产时尽量少用松弛平滑肌的药物
综上所述,近年来对产后尿潴留患者的护理方法有了许多新的进展,特别是中医穴位疗法具有疗效显著,无不良反应的特点.产后尿潴留对产妇健康不利.因此,护士应充分掌握这方面的新知识及新方法,以便更好地提高护理质量,为患者提供全方位的优质怎么写作,这对产后尿潴留的深入研究具有重要意义.