普通外科手术切口感染

【摘 要】手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一,本文通过对普通外科手术切口感染危险因素进行分析,并针对切口感染的影响因素,提出了相应的预防及护理措施,逐步地降低切口感染发生率.

【关 键 词】普通外科；切口感染；危险因素；预防；护理

医院感染中占最大比例的就是普通外科手术后的切口感染,占外科医院感染的13%-40%,一方面增加医疗费用,加重患者负担；另一方面增加患者痛苦,延长住院时间,更为严重者可并发脓毒血症,增加病死率.切口感染发生、发展与多种因素有关,其主要影响因素有手术者自身因素、手术时间和方法、抗生素使用和侵入性操作等等.针对切口感染的相应因素,采取有效的预防及护理措施,提高医师对切口感染控制的医师与责任,以逐步降低手术后切口感染率[1].

1普通外科手术切口感染的危险因素[2-3]

根据某院2006年至2009年间976例普通外科手术病例的分析,得出手术切口感染的原因涉及各方面的因素,总结有以下几个方面：

1.1年龄年龄因素在普通外科手术切口感染率方面有显著意义(P<0.05).年龄的增大与感染率的升高成正比例关系.尤其在60岁以后感染率较高,低年龄组的患者感染率相对较低且稳定.有统计发现>60岁组切口感染发生率为9.36%,高于<60岁组(感染率1.47%).这就要求我们对于老年外科手术患者应提高警惕,加强预防并采取抗感染措施.

1.2肥胖因素肥胖患者切口感染发生率为15.59%.正常患者感染发生率为4.52%,两者的对比存在显著性的差异.肥胖患者在手术后,易于发生切口部位感染的危险情况,包括脂肪液化、液体积聚、坏死等.研究结果提示,近年来随着生活水平提高,肥胖患者明显增多,导致切口感染危险因素增强.在手术中应加强肥胖者的切口抗感染预防,尽量降低手术时间及切口长度,对于过于肥胖的患者让其参加适当的运动量.

1.3切口类型切口感染发生率高达14.20%.护理人员的无菌操作如不严格,易造成器械、敷料及患者手术区皮肤的暂居菌的大量增加.本研究结果提示,在普通外科手术中对切口应加强预防措施,手术中尽量降低手术切口长度．规范手术的程序,加强无菌性操作,减少手术区污染,适时使用抗生素.还应尽量降低术前住院时间等措施来减少切口感染发生的可能.

1.4糖尿病糖尿病患者切口感染发生率为12.5%,非糖尿病患者切口感染发生率为2.1%,2组对比存在显著性的差异.糖尿病导致患者降低纤维母细胞和促进肉芽形成,影响切口愈合,导致切口感染机率增加.因此,对伴有糖尿病患者.若能充分认识,通过及早检测发现及应用胰岛素治疗,将降低切口感染发生率.

1.5手术时间手术时间与术后切口感染成正相关性.手术时间越长,切口暴露在空气中的时间越长,切口与空气中的细菌接触机会越大,切口感染的机会就越大.对手术时间超过3h者,切口感染率高达16.23%,为预防因受手术原因导致切口感染的发生,应在手术前2h给患者使用抗生素,使切口及其周围组织内药物的有效浓度控制在防止感染的程度.也可根据其具体情况在术中应加用抗生素1次,以降低切口感染发生率.

2预防及护理措施

2.1普痛外科手术切口感染的预防[4]

切口感染涉及多方面因素,应在手术期采用综合相关措施：

2.1.1术前对老年患者应提高警惕,进行术前评估及充分的准备,积极治疗其各种合并疾病,设法改善全身情况,增强抵抗力等以降低切口感染.可能的情况下应该实施平诊手术.对择期手术患者如病情允许,尽量选择在温度适宜的季节,同时注意病室的通风换气及温、湿度调节,定期清洗空调及空气净化机的滤网.缩短准备手术的时间.

2.1.2术中对脂肪层较厚者尽量不用电刀,或应用电刀时调好电刀的强度,缩短电刀与皮下组织接触时间；术中缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口,将失活的脂肪组织冲洗掉,缝合时使切口对齐,不留死腔,缝合间隔适当,缝线松紧适度,必要时行减张缝合.对过于肥胖的患者可用皮下纱条引流,24h后拔出,提高手术医师专业技术熟练程度和技术水平,减轻手术的创伤程度,参与手术人员分工明确、与手术者密切配合,使手术有序进行,以缩短手术时间.

2.1.3术后根据患者情况补充能量、维生素、白蛋白、保持水电解质平衡,尽量缩短住院时间.

2.2普通外科手术切口感染的护理对策[5-6]

2.2.1术前护理工作

（1）皮肤清洁：清洁皮肤是皮肤准备中预防切口感染的重要措施,术前备皮关系到术后切口愈合的快慢和切口是否感染.皮肤准备时间距离手术时间越近越好,而去除毛发的最佳方法为剪毛.

（2）胃肠道准备：胃肠道手术患者,尤其是结肠手术患者,术前可预防性服用抗生素,以减少结肠中的病原菌,并做好肠道灌洗或清洁灌肠等机械性准备.

（3）术前预防性抗菌药物的合理应用,接受清洁手术者,如需预防用药在术前0.5～2h在手术室内给药,使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.治疗措施及时到位,尽可能减少暴露在医院高危环境中的时间.

2.2.2熟练掌握操作技能

手术室人员应加强手术室管理,严格遵守无菌技术操作规程和消毒灭菌制度,缩短手术视野直接暴露时间,提高术中无菌技术的操作质量.因为手术时间的延长,手术视野受手术者、手术室环境及手术人员携带的病原菌污染机会也相应地增加.因此手术室护士术前必须访视患者,器械护士必须熟悉手术步骤,备好各种手术器械,保持手术台干燥、整齐,把器械按使用先后顺序排列,便于手术中快速准确传递,对暂时不用的器械用无菌巾遮盖.参与手术的人员明确分工,与术者密切配合,使手术有序进行；同时注意严格无菌技术及细致操作,尽量减轻手术创伤,也是预防感染、促进切口早日愈合的重要举措.

3结语

普通外科手术中切口感染涉及多方面的因素,能通过完善的术前护理、降低切口长度、严把无菌操作质量关、提高医师的操作技能、增强医务人员的预防感染意识、合理的预防性应用抗生素等等措施可降低手术后切口感染率.