本站原创[摘 要]目的总结脑梗死病人的临床特征,观察与护理注意事项.方法回顾性分析96例脑梗死病人临床病历资料,重点分析病情发展变化的观察、临床护理在减少并发症,降低病死率中的重要性,及时总结经验教训.结果96例脑梗死病人治愈率16.67%；好转率78.13%；死亡率5.2%,除2例发生肺部感染外,无压疮和尿路感染等并发症.结论密切观察病情变化,加强心理疏导,精心护理,护患密切配合是减少并发症,降低死亡率的关键.
关 键 词：脑梗死观察护理
ObservationandNursingforPatientswithCerebralInfarction
LiHong-yingLiJuan
DeptInfectDis,People’sHospitalofDistrictDoingXing,Neijiang,Sichuan641100
Abstract：Purposetosummarizetheclinicalfeaturesofpatientswithcerebralinfarction,observationandnursingcautions.Methodtoanalyzeretrospectivelyclinicalcaserecordsof96patientswithclinicalinfarctionandfocusonanalyzingtheimportanceofobservationofapostasisandclinicalnursinginreducingthepossibilityofplicatingdiseaseandmortalityrateaswellassummarizeexperienceandlessonsinduecourse.Results16.67%cureratein96cases；78.13%improvementrate；5.2%moralityrateandnopressuresoreandurinarytractinfectionexcept2caseswithpulmonaryinfection.Conclusiontocloselyobserveapostasies,strengthenpsychologicalcounselingandmeticulouscaring.Closecooperationofnursesandpatientsisthekeytoreducingplicatingdiseaseandmortality.
Keywords：cerebralinfarction,observation,nursing
中图分类号：R742文献标识码：B文章编号：1004-7484（2010）12-0021-03
脑梗死是脑部供血中断,又无充分侧肢循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化而产生的神经系统症状群,是中老年人常见的多发病,有很高的致残率[1-2].现就我院2007年元月至2009年12月收治的96例脑梗死病人在住院期间的观察与护理体会报告于后.
1临床资料
1.1一般资料本组资料96例,其中男59例,女37例,年龄最大82岁,最小31岁,平均年龄61.3岁,从发病到我科就诊时间最长者6天,最短5小时.
1.2临床症状与体征单纯头昏头痛24例,头昏头痛并呕吐18例,单侧肢体功能障碍18例,双侧肢体功能障碍5例,偏身感觉障碍9例,失语4例,吞咽障碍4例,偏盲3例,昏迷5例,抽搐3例,脑疝3例.
1.3脑CT检查结果单侧基底区脑梗死36例,双侧基底节区脑梗死17例,额、顶、枕叶同时梗死14例,单纯性额叶梗死6例,单纯性顶叶梗死4例,单纯性枕叶梗死3例,小脑梗死3例,丘脑梗死5例,脑干梗死5例,桥脑梗死3例.
2临床观察
2.1颅内高压和脑水肿的观察脑梗死病人脑水肿高峰期多在3~5天内出现,头痛和呕吐同时出现是颅内高压的指征之一[1].瞳孔不等大或形态多变,勿大勿小提示颅内压增高发生了脑疝.脑梗死急性期应限制液体入量,但又要保证脑血流灌注.5%葡萄糖液可能加重脑水肿.如发生脑水肿或脑疝应及时通知医生并配合抢救.
2.2血压与心率变化观察脑梗死病人急性期大多有血压的变化,当收缩压大于200mmHg,舒张压大于130mmHg或血压过低时要及时通知医生处理.血压升高、心跳及脉搏缓慢同时存在,常提示有颅内高压；血压增高伴有脉搏、呼吸减缓,提示有脑干损伤[3].
2.3血糖观察有相当一部分脑梗死病人原患有糖尿病、或应激性高血糖、或低血糖存在.血糖过高或过低对脑组织都有损害,应及时报告医生予以处理,血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平较为安全.
2.4体温观察脑梗死病人数小时内体温上升,多提示丘脑下部体温调节中枢受损.早期体温可正常.数天后体温逐渐升高,提示有感染的可能.体温持续性升高,多为中枢性高热.
2.5癫痫发作观察大脑主干动脉梗死常有癫痫发作.当患者有前驱症状时应该努力使患者平卧、免摔伤.发作时勿按压,防骨折、防舌咬伤.并配合医生及时处理,对个别极度烦躁患者必要时征得家属同意可以约束其肢体.
2.6大便及呕吐物观察重症脑梗死患者病人易发生应激性溃疡.密切观察患者大便和呕吐物颜色十分重要,当大便和呕吐物颜色改变时应作隐血实验,配合医生预防和处理消化道出血.
2.7呼吸节律和深度观察颅内高压早期往往有呼吸节律的改变,梗塞位于呼吸中枢可使呼吸节律改变；中脑受损多为潮式呼吸、双吸气或叹息样呼吸多为延脑受损.
2.8意识观察意识反应疾病变化.脑疝的形成、脑干受损则表现为瞳孔两侧不等大,呕吐、烦躁并很快进入昏迷.
2.9脉搏观察脉搏能反映病人心脏功能情况.给病人翻身,每分钟脉搏加快20次则说明病人存在心功能不全,如由缓慢变充实,变为弱而且见有血压下降则常提示心功能失偿[1].应立即报告医生,做床旁心电图,并备好强心剂.
3护理措施
3.1心理障碍疏导脑卒中后焦虑、抑郁是脑血管疾病常见的并发症,其典型的临床症状是情绪低落,兴趣丧失,思维迟缓且持续时间长,这严重影响患者的生存质量和预后,也是临床护理的难点[5].头痛是脑梗死病人早期症状,疼痛的刺激可导致患者恐惧、烦躁,精神紧张致使颅内压增高而又加重头痛症状,这时需要给病人更多的安慰、体贴、鼓励与关爱,加强心理护理和健康知识教育,让病人了解脑梗死相关的知识,消除病人焦虑、抑郁、烦躁的情绪,树立战胜疾病的信心,有利于早日康复.
3.2呼吸道、五官及皮肤护理多数脑梗死患者需要吸氧,有的呼吸不规则且有许多基础疾病,呼吸道分泌物增多.故在持续性低流量吸氧的同时,随时做好清理口腔内分泌物的准备.对少数昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼,每天2次.同时用生理盐水湿纱布遮住双眼预防角膜受损；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海绵垫保护皮肤；骨突处用50%红花紫草油酒精按摩,每天2次,并用滑石粉涂抹；每2小时翻身防局部组织受压.使用上述办法使得本组33例意识障碍患者无一例结膜炎和压疮发生.2例多种基础疾病病情严重而死于肺部感染.
3.3静脉通道护理脑梗死病人一般用药时间较长、利尿、脱水药物的使用,老年人血管弹性较差,保护静脉通道十分重要.将患肢抬高并按摩患侧肢体,禁忌患侧下肢输液.如发生静脉炎,应给予理疗.96例中2人发生轻度静脉炎,给予处理后很快治愈.
3.4防止尿路感染及便秘护理一方面,个别患者保留导尿时间较长,发生尿路感染的机会增加.鼓励病人多饮水,保持外阴部清洁.每3-4小时开放导尿管一次,每次放尿400ml-450ml为宜,放尿时嘱咐患者做排尿动作,每周更换导尿管一次.33例意识障碍患者保留导尿时间最短4天,最长3周,无一例尿路感染发生.另一方面,脑梗死病人由于疾病本身和卧床,肠蠕动减弱而致便秘发生率增加,正确的指导病人饮食,养成定时排便习惯是预防便秘的有效措施.如大便干燥可用缓泻剂和石蜡油、开塞露等.应尽量避免使用灌肠法,因灌肠可增加血压和颅内压.
3.5饮食护理清醒、无吞咽功能障碍患者给予流质饮食；昏迷和有吞咽障碍的患者,3~4天后给予鼻饲,视病情第一天可给与全流质60ml~80ml,第二天150ml~200ml,第三天给予400ml~700ml,每日3次从胃管注入以逐渐增加胃的张力,调节胃酸增加营养,增强体质.
3.6高热与颅内高压护理高热增加颅内高压,物理降温效果好,降温有利于降颅内压,而降温后使用脱水剂效果更好,但不能降温过快,避免寒颤而加重病情.
3.7家属配合护理护士向其家属详细介绍脑梗死的相关知识和注意事项,减少探视时间,保持病房安静,让病人充分休息,向病人及其家属说明急性期卧床休息和保持床头30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性.只有家属的密切配合,才能顺利度过急性期.
3.8康复指导康复期部分患者有不同程度的肢体功能及语言、吞咽功能、智力障碍.为此,强调早期实施康复训练和护理指导.①体位仰卧位,健侧卧位、患侧卧位应交替使用以防压疮发生.②功能锻炼根据病情而确定活动时间与活动量.开始以大小关节.也可采用祖国医学中的按摩手法促进肢体功能的恢复.运动量应从小开始,逐渐增大.对有语言、吞咽功能和智力障碍患者,针对不同情况,采取不同的方法增强患者康复信心,最大限度使每位卒中患者得到良好的康复.③精细动作协调性训练：比如日常生活功能的训练、漱口、刷牙、洗脸、手抓握释放、坐位平衡训练等.康复指导的核心是如何调动病员的主观能动性,克服依赖思想,经过康复训练达到生活的自理或半自理目的.
4结果
96例脑梗死患者中临床症状、体征消失,肢体功能恢复者16例,治愈率16.67%；临床症状消失、肢体功能障碍、吞咽和语言功能障碍明显改善75例,好转率78.13%；死于脑疝者1例,小脑和脑干梗死者各1例,肺部感染等2例,病死率5.2%.96例并发肺部感染者2例（2.08%）.无口腔、皮肤、尿路感染,无压疮发生,无结膜炎发生.
5结论
脑梗死患者中,大多数因残存各种功能障碍,易产生躯体和心理障碍,对焦虑和愤怒心理的病人,在进行生理护理的同时,要耐心做好心理疏导,并争得家属的密切配合,帮助患者树立正确观念,要避免因时间过长、护理任务过重而带来不满情绪,并循序渐进、持之以恒,及早的对患者进行康复护理.密切观察病情变化,精心护理是减少脑梗死病人致残率,减少并发症和降低死亡率,提高生活质量的关键.