白血病化疗病人的护理

更新时间:2024-01-31 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:12548 浏览:55498

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0225-01

白血病是原因未明的造血系统的恶性疾病,好发于青少年,是30岁以下人群发病率、死亡率最高的恶性肿瘤化疗是目治疗白血病的主要手段,但化疗毒副作用,常并发感染、出血、骨髓抑制而影响治疗效果.因此,加强化疗期间观察与护理,减少并发症,尤重要.本人现将护理配合介绍如下:

1.临床资料:2012年8月-2013年8月收治86例,其中:男,41例,女,45例,年龄最大的62岁,最小的14岁,30岁以下的72例,30岁以上的14例.

2.护理方法:

2.1.一般护理

2.1.1、合理休息.病人可进行一般活动,但休息时可使基础代谢率降低,减少氧的消耗,因此,合理安排休息很有必要.

2.1.2、饮食要给予高热量、高蛋白、富有营养、易消化的食物,以补充由于机体代谢亢进所消耗的热量.鼓励病人多饮水,多吃蔬菜、水果等富含维生素的食品.

2.1.3、室内要保持清洁,空气新鲜,阳光充足.每周要彻底清扫并用食醋熏蒸房间,进行空气消毒.每日用消毒水(1%优氯净)拖地一次.做好保持性隔离,减少会客和出入公共场所,以免因机体抵抗力差而感染其他疾病.

2.1.4、注意口腔及皮肤清洁.刷牙要用软毛刷,饭前饭后用漱口水漱口,为防止口唇干燥可以涂甘油.要勤换内衣,养成每天大便的习惯,大便后可用温水擦洗,防止肛门部位感染.注意保暖,根据气温变化随时增减衣服,预防感冒及肺部感染.

2.1.5、注意观察病情,发现贫血加重、发热及出血倾向,如皮肤粘膜淤血,鼻及牙龈出血,解黑色大便,头痛或神志不清等情况,提示白血病复发或出现了并发症,应立即到治疗,加强护理.

2.2.心理护理是治疗白血病的主要手段,而化疗的毒副反应以及巨额的医疗费往往会给患者带来巨大的精神压力.由于大多数血液病的病程长不易彻底治愈.为此,患者的心理烦躁,情绪不安,有的患者悲观失望,对治疗失去信心.我们医护人员还应以身作则,以细心、耐心、真诚、热情、打动家属,让家属自然地融人到救治工作中来.

3.化疗药物应用护理

3.1化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用,如阿霉素、柔红霉素静注时,需观察患者心率、心律改变,有无胸闷、心悸等不适.大剂量甲氨蝶呤静注时,必须加强口腔护理,每日观察有无口腔黏膜的改变,可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱.口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛,如合并真菌感染时,则用3%苏打水漱口,制霉菌素液含漱,溃疡面涂0.5%金霉素甘油等.

3.2化疗药物必须现用现配,确保剂量正确,注入速度宜慢,如有药液外渗时宜局部冷敷,并用0.5%普鲁卡因局部封闭或金黄散、硫酸镁外敷.

3.3遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应,主动关心病人、协助生活护理.

3.4鞘内注射化疗药物后,患者应平卧4~6小时,防止脑脊液外漏引起低血压性头痛,同时注意有无发热、头痛、肢体瘫痪等注射并发症.


3.5化疗药物副作用的观察

3.5.1局部刺激反应:由于化疗药物对组织刺激性较大,多次注射易引起静脉炎,尤其是柔红霉素.强刺激性药物如长春新碱、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下,可引起组织坏死.故在静注前后均用生理盐水冲洗,减轻药物对血管壁的刺激.发生静脉炎给予局部热敷、硫酸镁湿敷.发生药物外渗时局部冷敷、0.5%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭或金黄散外敷,也可用氢化可的松软膏外涂.

3.5.2骨髓抑制:多数化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制.主要表现为白细胞和血小板减少.化疗期间每日复查血象,如发生白细胞过于下降时,及时与医生联系暂停化疗.注意保护性隔离,给予升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等治疗,必要时成分输血.

3.5.3化疗时病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应,尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等严重.护理中应主动关心病人,耐心解释,指导病人作放松疗法,保持口腔清洁,严重者遵医嘱给予镇吐剂.

3.5.4特殊副反应:肝肾损害、心脏保护

(1)长春新碱可引起周围神经炎,观察病人有无四肢感觉障碍、手足麻木感.

(2)环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎,嘱病人多饮水,保持水分和碱化尿液.

(3)阿霉素、柔红霉素、三尖杉可引起心肌及心脏传导损害,用药液注射慢,定时复查心电图.

(4)甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡,严重者可引起消化道广泛溃疡.口腔溃疡剧痛者可用2%利多可因喷雾止痛,流质饮食,必要时给予营养支持.遵医嘱用甲酰四氢叶酸拮抗.

4.发热护理:白血病患者常易感染发热,化疗后更为明显.首先查清高热原因,明确感染灶的部位,早期给予抗生素以控制炎症.高热时可给予温水擦浴,也可用冰袋置于患者头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟等处给予降温.高热退热期患者出汗较多,随时将汗液揩净,换内衣裤,避免受凉,在降温后0.5h测体温1次,还可遵医嘱给予地塞米松注射或吲哚美辛片口服.

5.并发症的预防

5.1预防感染的护理:白血患者容易感染,化疗后抵抗力降低,为防感染应做到如下几项:①病室环境保持洁净,并定时进行空气消毒,必要时建立层流室或应用隔离帐,创造“保护性环境”.②勤作口腔、皮肤护理,每日早晚清洁口腔,使用消毒杯碗,每周用1∶2000洗必豢溶夜行药浴,每天更换消毒衣裤,保持床单清洁干燥,使患者感到舒适温暖[1],卫生间应保持清洁、干燥,大便后清洗肛门.③注意饮食卫生和咀嚼,避免口腔黏胰损伤.④有条件者可用大量丙种球蛋白静脉演注.总之,化疗期间应认真做好每一个环节的护理工作,避免和减少感染的发生[2].

5.2预防出血的护理

观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血.各项操作动作轻柔,穿刺后局部按压时间要长.嘱患者用软毛牙刷,勿用牙签剔牙以防牙龈损伤,勿用手挖鼻腔以防出血.牙龈出血时禁用牙刷,改用棉签清洗,局部用1:1000肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷.定期随访血小板计数:当血小板低于20×lO9/L时嘱其卧床休息,注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现,并及时与医生联系,备好脱水剂及止血药,观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好

6健康教育

长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者,必须严格遵守劳动保护制度,不可在工作忙碌时忽略防护措施.另外,定期查血象,平日要加强营养和重视休息.坚持缓解后治疗并建立养病生活方式:病人获得完全缓解后,需在院外巩固、维持治疗..