老年痴呆病人的护理

[摘 要]伴随着人口老龄化的发展,老年痴呆（AD）的发病率呈逐年上升趋势,仅次于心血管疾病和癌症.老年痴呆是一种慢性进行性精神退缩性疾病.多发于60岁以上的老人,多表现为丧失了生活自理能力、行为失常、智力低下、记忆减退或丧失、性格人格发生改变等.由于老年痴呆患者均无生活自理能力,长期需要别人照料,会给家庭、社会带来巨大的压力和负担,故该文章从老年痴呆症的各个时期的症状及特征的描述开始,详细讲述了老年痴呆症从各个方面的护理方法及措施,从生活及精神关怀的角度最大限度的呵护老年痴呆患者,患者、病患家属及社会都具有十分重大的意义.

[关 键 词]老年痴呆；症状；护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）05（c）-0141-02

老年痴呆症即阿尔茨海默病,是由脑细胞受损造成的一种慢性进行性脑部障碍性疾病,患病后患者脑细胞急速退化[2].中国已有600多万老年痴呆患者,65岁以上老年人群中患有重度老年痴呆比率约4.8%,80岁以上人群中患病率达23.3%以上.目前老年痴呆人数正以每20年翻一番的速度递增,且呈现年轻化、低龄化态势,即未进入老年期就具备了老年痴呆的症状和特征.这是非常恐怖的事情.鉴于此,该研究对2011年1―11月在该院接受治疗的100例65岁以上的老年痴呆患者进行研究,总结老年痴呆病的症状、分析致病因素并对护理方法及预防措施加以研究和论述.

1资料与方法

1一般资料

100例老年痴呆患者中,男48例、女52例,年龄在65～92岁,平均年龄为78岁.其中病情稳定可控的61例、发展成重度老年痴呆的25例、死亡的14例.

2老年痴呆的症状

按老年痴呆病情程度在临床上分为早、中、晚3期.下面分别作详细介绍.

2.1早期的老年痴呆

早期的老年痴呆患者能够进行某些正常的社会交往活动,主要表现为忘性较大、记忆力明显下降.但由于其对很久以前发生的某些事情印象颇深,记忆犹新,所以会被家属忽视其病症,而贻误治疗老年痴呆的最佳时期.老年痴呆症早期通常具有以下表现：①对刚刚做过的事全然不知,比如炒菜已经放过盐了,却不知道已经放过,然后再次放盐；去某个摊位上写东西,交完钱后忘记将已购写的物品带走.②话多而乱、语无伦次、词不达意.不能将自己真实的意思表达出来,里嗦地重复唠叨一件事情.③情感冷漠、变得生性多疑,对什么事情都表现得漠不关心,索然寡味.总是以一种怀疑的态度对待某些人或事物.早期的老年痴呆患者如不及时有效治疗会随脑室扩大、神经元较少、脑病变加剧而向中、晚期发展,后果会不堪设想.

2.2老年痴呆中期

这一阶段的老年痴呆患者远近记忆力都明显减退,对曾经印象深刻、记忆颇深的事情都想不起来.除了记忆力明显下降外,患者的性格和行为也发生改变.脾气变得暴躁、小心眼、爱生气、焦虑不安、缺乏热情等.具体表现为：与自己疼爱的小孙子、孙女去计较,就如同“小孩子”一样.有的甚至漫无目的地在屋子里走来走去、坐立不安.

2.3老年痴呆晚期

老年痴呆到了这个地步基本上丧失了生活自理能力,需要家人的照料.除了不认识人、失去语言功能外,部分患者还会出现嘴斜眼歪、偏瘫、癫痫、大小便失禁、生活不能自理等症状.

3老年痴呆症的致病相关因素

老年痴呆症是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病,是病人在意识清醒状态出现的持久的全面的智能减退[3].到目前,老年痴呆的致病原因尚未明确,但可能有多种因素参与致病,如遗传因素、神经递质、免疫因素和环境因素等.皮质胆碱能神经元递质功能紊乱是记忆障碍及其他认知功能障碍的原因之一,因此老年痴呆症可能与神经递质存在一定的关系；经调查老年痴呆患者10%有明确的家族史,尤其在65岁前发病患者其家族史表现更为明显,故可推断家族史是造成老年痴呆症的重要危险因素.对于遗传因素,淀粉样蛋白前体（APP）的基因突变、早老素1（PS-1）、早老素2（PS-2）均已被证实是早发性痴呆的决定因素[4]；此外免疫调节系统异常也可能是诱发老年痴呆症的相关因素.脑组织B淋巴细胞聚集、血清脑反应抗体、人脑S100蛋白抗体增高,神经元变性和神经组织损伤会将免疫系统激活,引起免疫应答.许多患者CD4/CD8细胞比值增加,提示免疫调节性T细胞缺损；环境因素是老年痴呆症不容忽视的关键因素.流行病学研究提示,AD的发生亦受环境因素影响,受教育程度、头部外伤史、高血压、热量摄取量和高胆固醇血症等均为其危险因素.国内有研究表明,受教育程度低是老年期痴呆尤其是AD的危险因素,文盲患AD的概率是受过中学以上教育者的3.71倍,其能使AD发病提前5～10年,而受过一定程度教育的可使AD的发生推迟5～10年[5].头部外伤的严重程度也与老年痴呆症有关,这已被国外学者证实.此外,高胆固醇血症、高血压、肥胖、糖尿病等、血管性因素以及吸烟、饮酒及不良的饮食习惯、孤独等均会诱发老年痴呆症的危险因素.

4老年痴呆症的护理

对于遗传因素、神经递质、免疫因素等相关因素我们是难以改变的,但对于某些环境因素诱发的老年痴呆危险因素,我们可以在日常生活加以注意从而有效预防老年痴呆症的发生.下面从基础护理、饮食护理、安全护理、功能锻炼、心理护理、健康教育6个角度就老年痴呆患者的护理进行论述.

4.1基础护理

为老年痴呆患者提供舒适整洁、空气清新、安静的病房或居住条件,并由专人进行护理照料.在护理过程中要对患者的病情变化、躯体特征等进行严密观察和有效引导.对于晚期卧床不起的严重患者要注意为其翻身、按摩,防治患褥疮及并发症.

4.2饮食护理

鉴于高胆固醇血症、高血压、肥胖、糖尿病等是诱发老年痴呆症的危险因素,因此必须为老年痴呆患者安排低盐、低糖、低脂、易消化的饮食.此外,观察患者的饮食量,防治暴饮暴食.还要保证每天摄入充足的水分、热量和营养物质.4.3安全护理

为老年痴呆患者创造一个相对安全的环境,如不放置易燃易爆危险品、暖壶,地面加防护垫、墙角加护角等.对于某些情绪激怒伴有抑郁障碍的老年痴呆患者,还要注意、伤人等意外事故的发生.

4.4功能锻炼

帮助老年痴呆患者维持逐渐减退的功能是十分重要的.对早期痴呆患者在使用药物治疗的同时,就需辅以康复训练[6].对于病情较轻的老年痴呆患者,可以通过听舒缓的音乐调解其情绪,使其精神放松.对于能够进行一定体育锻炼的患者,搀扶其散步锻炼其走路的功能.总之,通过开展有针对性的功能训练,帮助其维持逐渐衰退的功能,使其病情得到有效控制不朝严重发展恶化.

4.5心理护理

老年痴呆患者智力下降、理解力差,极易出现不稳定情绪,应鼓励家人、亲友要多和患者交流,从思想上、情感上尽可能沟通,以减少病人的孤独感.因此,在护理工程中要多给老年痴呆患者关爱,态度一定要温和、要有耐心,要保持微笑还要给患者足够的尊重.这样老年痴呆患者在心理上得到安慰才会减少其对护士的猜疑和敌意,才会配合护理和治疗.

4.6由于早期的老年痴呆患者对很久以前发生的某些事情印象颇深,记忆犹新,所以会被家属忽视其病症,而使治疗老年痴呆的最佳时期被贻误.因此,必须及早对家庭成员进行老年痴呆的健康教育,以便于预防发生老年痴呆.另外,家庭成员对陪护者给予支持和鼓励,要对陪护者进行较康教育,使其全面了解老年痴呆病人的病情,尽可能维持病人最大程度的社会交往能力和自理能力,并加以科学有效的照料,这对老年痴呆患者的病情恢复会发挥积极的作用.

老年痴呆症不仅造成患者个人的困难,更直接影响了家庭的正常生活,也给国家、社会带来了负担.治疗老年痴呆的关键是以预防为主,早发现早治疗,延缓大脑细胞更加广泛的以及不可逆转的退变,以控制病情发展扩大[7].为此,我们需加大对老年痴呆症发病危险因素的多因性和综合性的研究分析力度,以更好的防治老年痴呆症.同时,还需对老年痴呆患者进行细心专业的护理,尽量减轻疾病带给老年人的痛苦、改善老年人的生活质量,还会减轻家庭和社会的压力和负担,因此对老年痴呆患者的护理工作十分重要,要充分重视.

[参考文献]

[1]赵艳玲,毕海玲,林风兰.老年痴呆病人的护理[J].齐鲁医学杂志,2007,422（2）：64.

[2]柯彦,李秀丽.老年痴呆病人的护理[J].中国科技信息,2011（15）：155-158.

[3]张秀华.老年痴呆病人的护理[J].家庭护士,2008,6（2）：333-334.

[4]刘爽,张玉莲,周震.老年性痴呆流行病学研究现况[J].中国老年学杂志,2010,5（30）：10.

[5]汤哲,项曼君,方向华,等.北京城乡老年痴呆发病率及影响因素分析[J].首都医科大学学报,2001,22（专1）：7-11.

（收稿日期：2013-01-11）