本站原创[摘 要]目的：了解医学硕士专业学位研究生临床培养现状和存在问题,为完善专止学位研究生临床培养提供依据.方法：采用问卷调查的方式对天津市15所医院的硕士专业学位研究生临床培养情况进行调查,并对调查结采进行统计分析.结果：从导师配备情况、临床技能培养、科研能力培养多方面对医学硕士专业学位研究生临床培养的现状和存在问题进行了科学、客观的分析.结论：医学专业学位研究生临床培养质量有待提高,可从建立团队指导的导师模式,制定合理的科研计划,加强医院科室的规范化管理,健全临床技能考核体系等方面进一步完善临床培养过程.
[关 键 词]医学研究生；专业学位；临床培养
专业学位研究生教育作为国内高层次应用型人才培养的重要途径,近年来得到了快速发展.特别是自29年扩大招收以应届本科毕业生为主的全日制硕士专业学位研究生,对调整和优化我国研究生教育结构具有十分重要的意义,同时也使医学硕士专业学位研究生（以下统称"专业学位研究生"）在招生规模和生源结构上发生了显著改变.临床技能培训是专业学位研究生培养核心问题[汀,如何在新形势下确保专业学位研究生临床培养质量,己成为当前医学教育面临的重要课题.本研究采用问卷调查的方法,对天津市15所承担着研究生培养工作的医院进行调查,了解专业学位研究生临床培养现状和需求,探讨现行专业学位研究生培养中存在不足,并提出改进建议,为完善专业学位研究生临床培养过程提供依据.
1调查对象与方法
1.1调查对象
以天津市15所承担研究生培养工作的医院的专业学位硕士研究生导师为调查对象.被调查医院中,高校附属医院7家,非高校附属医院8家.
1.2研究方法
1.2.1问卷调查
向当前承担着专业学位研究生培养任务的176名导师发放调查问卷,对影响专业学位研究生临床培养质量的各环节,如导师指导方式、临床实践安排、考核方式及科室管理措施（培养机制）等内容进行调查.
1.2.2数据分析与处理
采用Epidata3.02完成数据录入,用SPSS13.0统计软件进行统计分析.统计描述：正态分布计量资料x：ts表示,计数资料用率或构成比表示.
2结果
共发放调查问卷176份,收回问卷162份,其中有效问卷157份,有效问卷回收率89.20%,各单位有效问卷回收率均在80.80%以上.
2.1专业学位研究生导师情况专业学位研究生导师年龄分布于35至60岁,以36-55岁年龄段的导师为主；职称结构上,具有正高级职称的导师占87.26%,是导师队伍的主体；学历结构上,具有博士学位的导师占64.97%,硕士以上学位的导师超过98.73%.目前,每位导师指导专业学位硕士研究生（3：tl）名,67.52%的导师指导的专业学位研究生中有应届本科毕业生源的学生,87.90%的专业学位研究生导师同时还承担着科学学位研究生的培养任务.导师指导研究生年限以4-6年为多,超过10年的占17.84%0157名专业学位研究生导师中,同时具有博士研究生指导资格的导师有23名,占导师总数的14.65%.
2.2专业学位研究生临床技能培养现状
2.2.1专业学位研究生培养模式
由前述可知,87.90%的研究生导师同时承担着科学学位和专业学位研究生的培养任务,在临床实践培养工作中,12.10%的导师对专业学位和科学学位的研究生采用了显著不同的培养模式,77.07%的导师对两种不同学位类别的研究生采用的培养模式区别不大,10.83%的导师采用了完全相同的培养模式.
2.2.2导师指导方式在专业学位研究生培养过程中,导师采用的指导方式情况见表1068.15"岛的导师采用了单一导师制,30.57%的导师在培养中分别采用了双导师制和导师指导小组的方式进行指导,而更多的导师认为指导小组的方式更利于专业学位研究生培养,表明导师认同的指导方式与目前实际采用的指导方式并不完全一致.
临床培养过程的调查结果显示,73.88%的导师认为专业学位研究生既往是否有临床工作经历对培养质量有较大影响,21.02%的导师认为影响一般,仅5.10%的导师认为研究生既往是否有过工作经历对培养质量影响不大.导师要求专业学位研究生每天从事临床工作超过4小时的占89.17%,表明绝大多数导师对专业学位研究生临床实践培养给予了足够重视.临床实践中,16.56%的导师允许研究生在本科室独立管理床位；79.62%的导师允许研究生在导师或其他老师的指导下管理床位；3.82"岛的导师则认为不适宜让研究生直接管理床位.在导师指导方面,69.43%的导师表示每周用于指导研究生临床工作的时间在一次以上,29.30%的导师表示可以保证两周一次的指导,1.27"岛的导师对研究生的指导不足每月一次.I临床病例讨论作为提升专业学位研究生临床综合能力的重要手段,医院科室统一组织每周一次或多次病例分析讨论会的占67.51%,而10.20%的导师表示能提供给研究生的集中病例讨论机会不足每月一次.临床科室轮科作为全国提升临床诊疗水平的有效途径,73.25%的导师根据本学科专业的需要为专业学位研究生安排了1-3个本专业外的相关临床科室的轮转,轮转时间在6个月到12个月不等,其中37.39%的轮转科室采用了指定专门教师对其进行培养的方式,25.22"毛采用了所在科室医师轮流指导的方式,37.39%的科室对指导教师没有明确规定.
2.2.4临床技能考核在l临床技能考核方面,70.06%的导师表示医院及科室对专业学位研究生组织了全面的阶段性理论知识和临床技能考核,为专业学位研究生的培养质量进行了有力的监管,29.94%的导师表示医院及科室对专业学位研究生临床培养质量的考核尚有待进一步提升.开放性问题调查结果,导师普遍认为当前专业学位研究生临床培养的问题集中在以下两个方面：由于专业学位研究生培养要求与国家相关法律、法规要求不匹配,临床医学专业学位研究生在读期间不能考取执业医师资格,受医院管理制度和当前医患环境制约,研究生不能以医师的身份从事临床工作,缺乏系统而规范的临床技能训练成为影响专业学位研究生临床技能培养质量的主要原因；学科轮转中,存在轮转科室对专业学位研究生的监督和培训工作重视不足的问题,实践机会有限、没有专门教师指导和部分科室管理不严成为影响学科轮转培养效果的主要因素.2.3专业学位研究生科研能力培养的现状导师普遍认为对专业学位研究生培养中,1临床训练和科研工作的时间分配以2：1最为合理.在科研课题的选择上,1.28%的导师要求专业学位研究生进行基础研究类课题,47.13"岛的导师倾向于让专业学位研究生从事结合临床的基础研究,40.76%的导师要求从事临床应用研究,10.83%的导师要求从事临床病例分析研究.其中进行临床应用研究和临床病例分析研究的研究生通常可在4-8个月内完成课题研究,结合临床的基础研究通常需要6-18个月,而进行基础研究类课题的研究生则要在课题科研上花费1-2年的时间.
2.4专业学位研究生培养质量的评价仅52.879岛的导师对专业学位研究生整体培养质量持肯定态度.在各分项培养质量的评价中,导师对专业学位研究生在专业理论知识掌握、职业素质、外语水平方面的培养质量给予了较高评价,而普遍认为在创新能力、科研能力、沟通与协调能力等方面的培养有待进一步提高.
3讨论
3.1增设临床技能相关课程,健全专业学位研究生知识体系专业学位研究生教育以培养研究生临床实践能力为主要目标,帮助研究生建立更加完整的知识体系对临床技能的提升具有辅助性作用,对提高培养质量至关重要.高校和医院应增强对研究生课程教学的重视程度,根据学科专长和师资情况增设临床技能相关课程,进一步健全专业学位研究生课程体系.所开设的临床课程应围绕职业发展需要,有针对性的选择与临床能力培养直接相关、工作领域必备的专业理论知识组成教学内容,强化对创新能力、实践能力及职业态度的培训,增设职业道德、法律、医患关系等课程内容.推行更灵活的授课方式,采用案例教学、调查报告等形式,与各科室定期组织的教学查房、专题讲座、病例讨论等临床学术活动相结合,以培养研究生的临床思维、分析解决问题能力以及独立处理常见病及某些疑难病症的能力,为专业学位研究生的临床实践提供保障.
3.2建立团队指导的导师模式,健全导师管理体制近年来,随着研究生招生规模的迅速增长,导师数量的增幅远不能满足培养需要,研究生"个性化培养"与"规模化招生"之间的矛盾日渐凸显,专业学位研究生的带教水平及效果呈下降趋势[2].特别是部分导师承担着繁重的医疗、科研任务,或兼任医院重要的领导职务,没有时间对研究生进行临床指导.针对这种情况,高校和医院应通过选聘兼具科研或临床实践经验的合作导师,建立团队指导的导师模式[3].研究生导师从宏观角度对整个培养过程给予把握,制定落实研究生总体培养计划,掌控培养工作中的主要环节.合作导师则主要配合完成对研究生基础理论知识、科研方法以及临床实践技能等方面的指导,强化临床实践技能的培训,弥补导师在培养指导工作中的不足,缓解研究生规模扩大和导师数量相对不足之间的矛盾.团队形式的培养模式可发挥团队指导成员的各自所长,使临床专业学位研究生不仅在临床实践工作能力和科学研究方面得到更全面的指导,也可大大增强其临床实践和科研实践的机会和能力[4].此外,当前国内高校的导师考核机制普遍缺乏有效性和全面性,片面侧重科研能力的考核,导致部分导师对专业学位研究生临床技能培养重视不足.各高校应结合自身实际,加强导师培训,建立更为系统的导师培训和考核体系,使专业学位导师的指导能力不断提升.
3.3明确专业学位研究生培养定位,制定合理的科研计划在科学学位和专业学位两种不同类型研究生培养中,部分高校和医院在管理制度上存在培养目标的混淆问题[呈].部分医院和研究生导师为提升本单位科研水平和高质量的论文数量,在科研能力的培养上,对专业学位研究生提出了与科学学位相同的要求,研究生需花费大量的时间和精力从事实验室研究,使临床技能训练受到影响.专业学位研究生在毕业时除了具备科研基本知识和技能外,更重要的是临床知识和技能应达到高年住院医师水平.因此培养单位必须明确培养要求,专业学位研究生科研能力的培养重点应放在让研究生掌握科学研究的方法和科研工作的流程,包括如何选题、如何规划合理的技术路线、如何有效地利用研究数据和结果等.其研究课题以与临床密切相关的应用性研究为宜,研究结果应当能够应用于临床[刑.坚持专业学位研究生的培养以临床训练为主,科研不脱离临床是提高专业学位研究生培养质量的关键.
3.4加强医院科室的规范化管理,提高非本学科轮转培养质量为使研究生具有全面系统的临床诊疗能力,对专业学位研究生提出了9-12个月临床相关科室轮转要求,但由于部分轮转科室疏于管理,没有安排专门医师指导,缺乏实践机会严重影响着专业学位研究生学科轮转的培养质量.为保证轮.528.转培养的质量,应充分发挥相关专业导师和导师组的群体指导作用,要求临床科室选派临床业务熟练、主治医师以上职称的高年资医师担当研究生的带教指导工作,并成立导师指导小组,对研究生轮转情况进行行政管理和技术指导,并安排研究生教学秘书,负责各学科研究生的具体管理,落实人员考勤制度,对研究生的整个临床训练过程进行全程监督.
3.5增加专业学位研究生临床实践机会,完善临床技能考核体系目前专业学位研究生生源主要来自应届本科毕业生及地市级医院医务人员,入学时临床水平参差不齐,大部分学生尚未获得执业医师资格,受相关法规政策和医院管理制度制约,临床技能培养中无法以医师身份独立开展临床工作,如何让专业学位研究生尽多的通过接触患者,提高临床技能,是亟待解决的问题.首先,针对专业学位研究生临床技能先天不足的现状,采用实施岗前培训的方式使其对临床工作中各方面要求有初步而全面的认识,为临床实践打下基础.培训内容涉及临床实践过程中将要面临的各个重要环节,包括临床管理流程、岗位职责、医疗规范、护理常规、科研方法、沟通技能、纠纷防范等[1].其次,在医疗管理体制的改革过程中,通过对手术分级管理的方式,让不同级别的医生诊治不同难度的疾病,节约人力资源,为研究生及年轻医师创造锻炼机会.各临床教学医院需做好宣传工作,建立教学示教知情同意书制度,既尊重患者的权利,又主动获取患者的理解[8].使专业学位研究生在确保医疗安全的前提下,有更多机会进行临床实践,提高诊疗水平.
此外,针对国内尚未建立具有示范作用的临床能力考核评估体系的现状,各培养医院应建立起符合本单位特点,具有较强的针对性、可操作性,能够对临床培养和考核起指导作用的评估体系.具体考核手段可借助研究生平时的手术记录、典型病例手术或疑难病例讨论录像,全面了解掌握研究生参与手术的难度、质量及程度,对保证专业学位研究生培养质量意义重大.
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