腰椎间盘突出症的护理

更新时间:2024-03-08 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:2531 浏览:6121

【摘 要】腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂,其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫附近的脊神经根,产生症状.是腰腿痛的常见原因,其中有大部分人是由腰椎间盘突出症引起的.据统计,有“坐骨神经痛”症状的病人,经CT等扫描检查,其中有85%的病人是由于腰椎间盘突出引起的.我院自2009年1月~2013年1月共收治腰椎间盘突出症230例,其中95例手术,现将护理体会介绍如下.

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0268-02

1临床资料

本组230例,男132例,女98例,最大年龄65岁,最小年龄23岁,平均年龄44岁.手术95例,男65例,女30例.手术的95例中,均有不同程度的腰痛和放射性下肢痛,直腿抬高试验均阳性,其中间歇性跛行17例,单纯腰痛17例.单侧下肢疼痛29例,腰痛伴腿痛4例,急性马尾综合征2例.经CT及MRI诊断为腰椎间盘突出症,其中L1~2突出2例,L2~3突出7例,L3~4突出8例,L4~5突出例,L5~S133突出例,间盘钙化13例,2个节段以上突出19例.


2护理

2.1术前心理护理腰椎间盘突出症患者由于病程较长,反复发作,经牵引、按摩等治疗效果不佳,患者精神紧张、焦虑,同时对手术情况不了解,恐惧手术,担心手术会损伤神经,以致造成瘫痪,生活不能自理.因此要做好病人的心理护理.首先建立良好的护患关系,为患者创造一个优美而舒适的就医环境,“以人为本”,重视人性化怎么写作.热情对待患者,用真诚的态度向患者询问病情,仔细聆听患者的倾诉.讲解腰间盘突出症手术治疗的必要性和重要性,取得患者配合.腰间盘突出症患者因为术后常规2~4周翻身是轴线翻身.床上大小便,这样改变了病人术前的习惯和生活方式,因此护士必须向患者及家属做好细致的思想工作,解释病情,说明手术的重要性和必要性,让患者认识到只有手术治疗才能从根本上使疾病得到彻底治疗.一定把握手术良机,不可延误病情,同时鼓励患者面对现实,树立战胜腰间盘突出症的信心.通过手术治疗和合理正确的功能锻炼,很快可以恢复正常的生活,让患者从心理上消除顾虑,愉快的接受手术.

2.2手术治疗的护理

2.2.1术前护理

2.2.1.1在术前指导病人练习平卧位大小便及有效的咯痰方法,多做深呼吸,教会患者做直腿抬高试验及腰背肌功能练习.

2.2.1.2术前血常规、出凝血时间,禁食,估药物过敏试验.

2.2.2术后护理

2.2.2.1术后病人平卧6小时,在压迫切口止血,选择卧硬板床,指导病人翻身时采取轴线翻身,可在床上滚动,保持腰背部直立,以仰卧或侧卧为宜,勿屈曲、扭转,翻身时动作轻缓,避免切口引流管脱出[1].

2.2.2.2病情观察注意切口渗血情况,负压引流管是否通畅及引流量,如每小时少于60ml,可在48小时内拔管,掏神经根水肿[2],用20%甘露醇250ml静滴,每日3次,连续3天.

2.2.2.3预防神经根粘连术后早期就要指导患者作直腿抬高训练.术后麻醉消失后,即应在镇痛药物的应用配合下,协助病人进行,双腿交替伸直抬高,抬高角度以患者能忍受为度,术后24h即开始训练,2次/d,20~30下/次,逐日增加.在卧床时,应行仰卧抬脚.空中蹬车活动,以避免神经根粘连.

2.2.2.4按摩和关节被动训练采用双手鱼际,对下肢按摩部位施以较轻压力,反复滑动,按摩时宜远侧至近端,20~30min/次,2~3次/d.关节被动活动可在肢体按摩同时进行,由足趾开始,依次踝、膝关节,关节被动活动时要最大限度的伸展和屈曲关节.如踝关节被动活动时,一手托于小腿后部,一手握于踝关节做伸展、屈曲、内收和外展活动.

2.2.2.5踝关节主动背伸训练患者仰卧位,主动背伸踝关节,30~40下/次,2~3次/d,逐渐增加.当背伸肌力达4级后,可在足前方绑一小沙袋,使踝关节负重下做主动背伸训练,促进胫前肌的肌力恢复.足、踝与关节的运动还能避免以后影响下地行走.

2.2.2.6预防肌肉萎缩术后第2天,鼓励患者在床上进行主动和被动练习双上肢(特别是肩关节)[3].双下肢关节功能锻炼,可防止关节挛缩和肌肉萎缩,如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练,能最大限度的恢复肌力,肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限.同时进行呼吸训练,深呼吸、扩胸运动,能够增加肺活量,促进换气,防止卧床引起的肺部并发症,腹部按摩可增强腹肌肌力,减少腹胀,便秘和尿潴留的发生.

2.3日常康复指导

2.3.1饮食安排合理安排饮食,注意少食多餐,多吃蔬菜水果及豆类食品,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等,有利于钙的补充,但是腰椎已经长出骨刺(骨质增生)的病人则不宜摄取太多钙质.尽量少吃肉及脂肪量较高的食物,因其易引起大便干燥,排便用力而导致病情加重.

2.3.2起居安排保持正确的站姿和坐姿,真正的“脚踏实地”,可有效地防止髓核再次突出.站立不应太久,应适当进行原地活动,龙其是腰背部活动,以解除腰背部肌肉疲劳.正确的坐姿应是上身挺直,收腹,双腿膝盖并拢,如有条件,可在双脚下垫一踏脚或脚蹬,使膝关节略微高出髋部.久坐之后也应活动一下,松驰下肢肌肉.

2.3.3适当佩戴护腰和防寒保暖限制腰椎的屈曲等运动,特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作,以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息.另外,腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发,患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部.

2.3.4康复体操病情稳定后可以配以体操等适度的运动.在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上,持之以恒,针对腰部进行适当的康复体操运动,比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等,寻找到适合自己的体操.

2.3.5自我检查当出现以下症状时,可怀疑出现腰椎间盘突出.①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛.②腰疼痛部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多为一侧由腰部向远端的放射性疼,可伴有麻木感.③单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧,足背外侧或内侧疼痛或麻木,或疼痛和麻木同时存在.④腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下床活动一段时间后又出现疼痛.⑤行走时疼痛加重,不能完全站直行走,多数病人需用手扶腰部疼痛一侧,咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重.

2.3.6注意事项患腰椎间盘突出注意做到“十不”即:不久坐、不久站、不负重、不弯腰(急性期)、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉(腰部).两护即:护腰(冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰、保暖并吸潮湿)护背(穿毛背心和棉背心等).