本站原创【摘 要】目的：分析骨科病人压疮发生的原因,制定防范压疮发生的护理措施.方法：通过对压疮危险因素的评估,并对病人进行一系列护理干预以预防压疮的发生.结果：仅1例发生难免压疮,其余均未发生压疮.8例带入压疮的病人有7例治愈.结论：分析骨科病人压疮发生的原因并给予护理干预,可以有效预防骨科高危压疮患者压疮的发生.减轻患者痛苦,提高生存质量.
【关 键 词】压疮原因分析护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2012）12-0154-01
压疮又称压力性溃疡（PressureUlcer,PU）,是由于局部组织长期受压,引起血液循环障碍,造成组织缺血缺氧,营养不良而致组织变性坏死和溃烂[1].其临床特征为：无痛,边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状,从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙将其分隔成数个部分,不易充分引流.分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节.好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,如肩胛骨突处、骶尾部、股骨粗隆处、坐骨结节部、足跟、枕部等处.骨科病人因牵引固定或手术以及疾病自身原因需要长期卧床,成为压疮发生的高危人群.我科通过原因分析及护理干预对预防和治疗压疮积累了一些经验,现报告如下.
1临床资料
2010年5月～2011年10月我科收治压疮高危病人233例,男103例,女130例.年龄18～85岁,平均55.7岁,颈椎骨折合并高位截瘫5例,脊柱椎骨折58例,骨盆骨折80例,股骨颈骨折82例,带入压疮者8例..经过采取综合处理措施,本组有2例发生难免压疮,8例带入压疮者7例愈合,其余均未发生压疮.
2导致压疮的原因分析
2.1局限性因素
2.1.1压力、剪切力、摩擦力其为造成压疮的重要因素.其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因素.正常毛细血管压是2～4kPa,,外部施加的压强超过4kPa就会影响局部微循环.
2.1.2局部潮湿受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮湿,这些因素多易降低皮肤的抵抗力,易引起皮肤浸润和感染.
2.1.3使用石膏绷带、夹板不当使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当,松紧不适宜,,致使局部血液循环不良,也易导致压疮的发生.
2.2全身性因素
2.2.1术前压疮发生危险因素骨科病人大多反映疼痛,意识一般较清楚,由于怕疼痛而采取自主体位,截瘫病人瘫痪部位不能活动,皮肤失去感觉,自主神经功能紊乱,没有正常皮肤浸润,昏迷病人失去知觉,这些都是形成压疮的主要诱因.
2.2.2术后压疮形成的危险因素病人手术后,由于卧床时间长,易表现固执和任性.昏迷病人变动体位较少,身体某一部位长期受压引起反复缺血.昏迷病人清醒前剧烈频繁躁动,皮肤极易破损.昏迷病人主要靠输液维持营养,易造成营养不足.患者抵抗力下降,压疮的形成最多是在这个时期.
2.2.3恢复期压疮形成的危险因素进入恢复期后,一部分患者有自卑感,情绪低落懒动,由于神经营养缺乏,肌肉萎缩,脂肪减少,降低了机体脂肪垫对压力的承受能力,还有固定的体位,这些因素有可能引起压疮的形成.
3护理干预
3.1一般护理
对高危病人及危险因素进行评估,病人入院时查看骨突出部位,皮肤情况,进行及时评估并详细记录.做好书面及床头交接班.建立床头翻身记录卡[2],详细记录受压部位皮肤情况,翻身时间及卧位,并签全名,这样既增加了护理人员的责任感,同时也为制定不同的护理计划提供依据.根据压疮风险评估表对患者进行全面评估并制定护理计划.
3.2心理护理
消除患者的病态心理反应,增强战胜疾病的信心这是预防压疮的先决条件.病人多是因恶性事故外伤等入院,易造成心理障碍.向患者及家属介绍压疮发生的原因及预防措施,对病人同情、理解和关心,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理.加强护士的心理品质修养,注意心理护理中的“负反馈”现象[3].减少压疮危险因素,以早日康复.
3.3饮食护理
加强营养指导,增强机体抵抗力,这是防止压疮发生的基础.患者治疗过程长,病情愈合慢,体能消耗大,因此在病情允许的情况下,鼓励患者进食高维生素,高热量,粗纤维食物,提高机体抵抗力.促进伤口早日愈合.对于昏迷病人或进食困难者,可鼻饲要素饮食或静脉营养,以改善全身营养状况.偏食者要改变饮食习惯,服从治疗的需要,使身体获得各种需要的营养素,改善全身状况,尽可能保持软组织衬垫作用,为防治压疮打下坚实的基础.
3.4基础护理加强基础护理是预防压疮发生的核心工作.骨科病人大多失去或完全失去生活自理能力.压疮的形成最根本的原因是皮肤受压过久.为避免患者局部长期受压和减少摩擦,病床应保持干净、松软、整洁,对昏迷病人及瘫痪病人床上垫气垫床.在病情允许的情况下,翻身1次/2～4h,尽可能减少骨突处受压.变换体位时,应动作轻,避免拖、拉、推等动作,防止挫伤皮肤.如果由于体位限制,某部位长期受压,可用带孔炮沫垫于该部位,以减少压力,改善局部血液循环.大小便失禁者,臀部垫柔软的布料,留置导尿,大便后及时清洗会阴部,扑上滑石粉,保持干燥.对于躁动病人,我们应在床栏上、骶尾部、髋关节部位铺以衬垫,并注意观察,尽可能减少摩擦强度,对于固执不服从翻身的病人要取得家属的配合,适当限制其自动,固定于某一部位.对病人自我感觉舒适的体位,对该侧的皮肤重点观察,及时有效的解除该部位皮肤的压力.刚入院的病人特别注意观察入院前身体受压部位,如发红、肿、热、痛及时进行局部热敷等措施,以防压疮的形成.
3.5科学使用预防压疮的用具
3.5.1电动式气垫床接到入院通知时详细询问患者病情及年龄,对于多发性骨折、严重创伤等完全不能活动者,铺床时备气垫床,这样既减少了护理人员的工作量,也减轻了患者多次搬运的痛苦,可将2h翻身一次改为3～4h翻身一次.