本站原创小儿面部外伤占小儿急诊手术中的重要比例,但小儿面部被人咬伤的急诊手术还是非常少见的.急诊手术患者多为意外伤和突发事件伤害.对于手术患儿不仅要重视疾病的护理还应重视小儿心理状态、精神变化、环境对疾病的影响[1].尤其是小儿急诊手术更是让患儿及其家属的心理处于高度应激状态,会产生焦虑、紧张、恐惧心理.因此做好小儿急诊手术的心理护理是十分重要.现将一例小儿面部人咬伤急诊手术的心理护理报道如下.
1临床资料
患儿：女,3岁6个月,面部多处被人咬伤后6小时来院.伤口大小不等,最大可见2cm×3cm,皮缘参差不齐并伴有部分皮肤撕脱,最小1cm×1cm,局部瘀血、红肿.待肠道准备好后在全麻下行面部外伤清创缝合术.
2心理分析
因为患儿于第一天上幼儿园被同龄儿童按压在地咬伤,所以对陌生的环境产生严重的排斥和恐惧心理.接触陌生人也有一种极度的不安全感,加上伤痛带来的惊骇、恐惧等情绪.如果患儿不能得到很好的安抚和调节时,在局麻下强行进行的手术,会给患儿留下很大的心理阴影.并且会给患儿带来更大的痛苦,引起血压升高、心率加快、哭叫、痉挛等症状,影响手术进展.患儿情绪上十分依赖其家属及监护人,当患儿手术前,家属表现若惊慌失措,过于紧张不安,往往会给患儿带来负面影响.因此,要保证手术的顺利进行,对患儿做好心理护理的同时,对家属做好心理疏导也十分重要.
3护理措施
3.1术前：巡回护士接到通知后,与患儿及家属进行沟通,语气温柔和患儿交流谈论些患儿感兴趣的话题,和他们做朋友,拉近距离,增加信任度,降低其恐惧感.安抚家属情绪,告知家属其情绪变化会影响到患儿情绪,嘱其克制焦虑不安的情绪.可介绍手术室环境、术前准备项目及意义及麻醉方式和配合等.指导家属学会进行积极的心理安慰,并让家属鼓励患儿、增加患儿的信心.备齐术中所需物品,提高工作效率.
3.2术中：带患儿到充满童趣的儿童手术间,像亲人一样爱抚患儿,增加其安全感和信任感.并与之交流分散其注意力,可拿出玩具引导患儿配合使其降低对陌生环境的不适及排斥心理.因患儿是被压按成仰卧位咬伤的,十分惊惧仰卧在陌生的手术床上,若清醒状态按压下给患儿进行相关操作,会给患儿留下严重的心理阴影.因此,可由巡回护士抱着患儿进行吸入麻醉镇静后再进行相关操作,操作时动作轻柔熟练.术中让患儿处于功能体位,防止肢体受压.
3.3术后：麻醉恢复期间,让家属一同陪在身旁,减轻其分离性焦虑,增加其安全感.关心患儿感受,并表扬患儿勇敢、坚强.详细告知注意事项做好健康指导.
4讨论
小儿头面部是机体最外露的部位且头面部血供丰富,外伤后出血较多,加上小儿恐慌啼哭,给医患双方都带来很大的影响[2].所以做好心理护理对急诊手术的患儿来说非常重要,做好患儿的心理护理不但能有效地减轻患儿痛苦,并且是手术能顺利进行并取得成功的关健.患儿受伤后,家长紧张焦虑的情绪往往表现得非常强烈,独生子女的家长,都把孩子视为珍宝,突然的外伤,不论愈后如何,家长的心理一时难以应对[3].但往往患儿情绪受家属影响很大,所以患儿的心理护理在很大程度上是对家属及监护人的心理支持,父母亲的倾向性可以变化为儿童的倾向性,因此对急诊患儿做好心理护理的同时,对其陪同家属的心理支持也同等重要.两者兼顾才能对做好对患儿的心理护理.
[参考文献]
[1]王雪芝.小儿手术患者的心理护理[J].齐鲁护理杂志,2010,26：110-112.
[2]崔小莉,徐保安.小儿头面部皮肤软组织外伤的急诊美容缝合[J].中国美容医学,2012,21（8）（下）：29.
[3]李广娜,史媛慧.小儿颌面外伤心理分析及护理[J].天津护理,2009,3：165.
[收稿日期]2013-02-19[修回日期]2013-05-10
编辑/贺艳梅