50例脑梗塞并肺部感染致气道阻塞病人的护理体会

更新时间:2023-12-29 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:22186 浏览:96385

【摘 要】目的分析研究脑梗塞合并肺部感染致气道阻塞病人的护理方法.方法收集2011年——2012年我院收治的50例脑梗塞并发肺部感染的相关资料,进行回顾性分析.结果50例脑梗塞患者均安全渡过危险期,而且有效的预防了并发症和院内感染的发生.结论严格执行无菌操作、增强消毒隔离观念可有效预防感染.针对性的心理护理,可以改善使用呼吸机治疗患者的心理状态,有效减少并发症.

【关 键 词】脑梗塞;气道阻塞;整体护理

脑梗塞是中老年人中较为常见和多发的疾病,而肺部感染是脑梗塞患者最为常见和严重的并发症,常会导致脑梗塞病人多器官功能衰竭甚至死亡[1].除了使用大量广谱抗生素治疗之外,护理质量也是治愈成功的一项重要因素,尤其是针对预防肺部感染.以下是我院收治的50例并发肺部感染的脑梗塞患者相关临床资料及分析.

1资料与方法

1.1一般资料本次入选的50例脑梗塞患者都是通过CT或者MRI确诊的,其中男性患者45例,女性患者5例,年龄46岁-73岁,平均年龄为(54±2.4)岁,经过胸片确诊合并肺部感染.入院的时候即出现气道大量痰液,而且痰液比较粘稠,患者难以自行咳出及吸引,最后导致气道阻塞,发生进行性呼吸困难.47例进行了气管插管,3例行气管切开,都需要接受呼吸机进行机械通气.

1.2方法回顾分析50例脑梗塞并肺部感染致气道阻塞病人的一般资料及相关因素,调查分析原因,并找出对策.

1.3数据分析本次研究中所有患者的数据均通过统计学软件SPSS13.0进行分析,计数数据采用(均值±均方差)表示.

2结果

经过治疗和综合护理后,50例患者均安全渡过危险期,其中患者感染情况,见表1.

3讨论

评估病情,找出现存主要问题.本组病人存在以下护理问题.①皮肤完整性受损.所选病例中有45例病人极其消瘦,突出的骨性标志皮肤对压力更为敏感;有6例患者出现皮肤轻度浮肿,使皮肤感染的危险性增加;被动体位、程度不等的肢体瘫痪,而且机械通气后患者活动受限,大小便刺激皮肤等多方面的因素致使皮肤受损的危险性加大[2].②气道管理护理.肺部感染、气管切开与长时间的机械通气,而且气管切开与机械通气是要求无菌操作的,吸痰容易引起痛苦,使意识清醒病人的抗拒等因素加大了气道管理的相对难度.③预防与控制感染工作困难.因为气管切开、留置尿管、使用静脉留置针及锁骨下静脉穿刺,都增加了院内感染的机会.病人出现程度不同的消瘦和低蛋白血症,致使自身抵抗力降低.引起肺部感染最危险的因素是频繁吸痰与雾化吸入.④心理护理困难.使用机械通气的病人常会出现焦虑、不安全感、依赖、孤独抑郁及绝望等负面情绪,而且机械通气期间患者与人语言沟通障碍,更加大了心理护理难度.


针对以上所说的护理难点,按照护理程序步骤,每日对病人的状况进行评估,确定重点问题,然后修订护理计划,按照计划实施护理,评价.具体护理措施如下:

3.1加强基础护理和康复训练每天进行两次口腔护理,尤其是容易残留软垢和细菌的双颊部与咽部.根据病情鼓励患者每隔2小时变换体位,勤翻身、拍背,按摩骨隆突突出,注意保持皮肤清洁,避免大小便浸渍.开始机械通气,即给病人放置多浪床,持续减压,预防褥疮.同时应注意加强营养支持,使病人抵抗力增强.

3.2人工气道的护理机械通气主要适用于年老体弱,加之呼吸功能衰竭并且患有严重疾病的,而且经常采用广谱抗生素和激素等,自身体抗力特别弱的患者.建立人工气道后使气管失去正常情况下原先呼吸道过滤病原微生物与非特异性的免疫保护作用,病菌可直接进入呼吸道.第一,建立人工气道后,上呼吸道的加温加湿功能缺失,导致气道黏膜干燥,形成痰痂阻塞气道,所以对呼吸道进行湿化有很重要的作用.第二,应保证患者充足的液体入量,如果机体的入量得不到保证,呼吸道内的水分会流失到失水的组织中,呼吸道仍然会处于失水状态.第三,向气道内滴注湿化液.如果患者分泌物比较粘稠,可向气管内定时注入无菌气道湿化液.第四,适时给患者安全吸痰,如果听诊的时候听到痰鸣音像“噪声样”呼吸,需要吸痰;给患者翻身前后要吸痰,因为体位改变会使口腔分泌物进入到气道,因此翻身前需先吸净口腔和鼻腔分泌物,给患者翻身后要进行拍背,使粘附到支气管壁上的痰液能够通过振动脱落而排入大支气管.还可以依据血氧饱和度监测选择是否吸痰;也可以根据呼吸机的压力报警确定是否吸痰.第五,要求护士严格执行无菌操作.吸气管和口鼻使用的生理盐水与吸痰管要分开,每次吸痰结束均要更换吸痰管.

3.3预防和控制院内感染①为预防和控制院内感染应进行空气消毒,定时通风换气,这是预防感染的关键环节.患者病情危重的时候禁止家属来探视,要严格控制人员出入.可以通过电子消毒机、紫外线、臭氧消毒机等等对病房内的空气进行消毒,每天两次使用含氯消毒液拖地.②重视手卫生.院内感染的主要媒介就是手,应要求医护人员进行医疗护理操作前后都必须按照“七步洗手法”洗手.③对呼吸机气道管路要加强消毒.吸氧管、气管导管、牙垫还有吸痰管等尽量使用一次性的无菌物品;气囊、喉镜片每次使用结束都要及时浸泡消毒;每天清洗更换呼吸机连接管和湿化罐,将冷凝水收集瓶应放于气路的最低位置,要及时倾倒出冷凝水,避免倒流[3].

3.4做好心理护理根据病人的不同情况进行护理.第一,有意识的病人鼓励患者配合医护人员,耐心讲解使用该仪器的重要性,医护人员会随时守护在病床旁.常探视病人会让病人感到医护人员对其病情的关心,消除患者焦虑、烦躁等负面情绪,增强治疗的信心.

综上所述,脑梗塞并肺部感染致气道阻塞病人的护理中,综合护理贯穿始终,按照护理程序执行.经过上述护理,50例患者均安全渡过危险期.脱机实验时守护在患者身边,增强患者信心,消除不良情绪,顺利脱机.