本站原创【摘 要】目的探讨对手足口病患儿的护理措施和体会.方法对110例患儿进行严密隔离做好消毒、卫生宣教,做好发热护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理、并发症护理和用药护理等.对100例患儿均采用静脉留置针,同时进行心理护理和健康教育.结果110例患儿均不同程度缩短了住院天数,痊愈或好转出院.结论本病没有针对病因的特效治疗,只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教.
【关 键 词】手足口病；疱疹；传染病；护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0803-02
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病,以婴幼儿发病为主.一年四季均可发病,以夏秋季多见[1].大多数患儿症状轻微,以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征[2].疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少.少数患儿可并发无菌性脑膜炎,脑干脑炎和心肌炎等[3].手足口病主要通过人群密切接触传播为主,病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等直接传播,也可通过被污染的毛巾、玩具、床上用品、内衣等间接传播,患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒还能通过飞沫传播,也能通过接触被病毒污染的水源而感染,特别在托幼机构及小学校容易引起大面积流行[4-5].
1临床资料
2012年3月——5月我院小儿科共收治手足口病患儿210例,并发脑炎及无菌性脑膜炎的共35例,并发心肌炎的5例,年龄多为1-3岁婴幼儿,其中3例因病情加重转上级医院治疗,其余患儿均病情痊愈或好转出院.无死亡病例.病程一般为5-10天,最长15天.
2临床分期与诊断要点
根据发病机制和临床表现,将EV71感染分为5期[6].
第1期（手足口出诊期）：诊断要点为：①发热：多为不规则发热,或一过性发热,部分患者可不发热；②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状.此期患者属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈.
第2期（神经系统受累期）：诊断要点为：①病程：多发生在病程1-5天内；②发热：可持续高热或反复高热；③出现中枢神经系统损害,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征；④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变.脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常.此期患者属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈.
第3期（心肺功能衰竭前期）：诊断要点为：①病程：多发生在病程5天内；②年龄：以0-3岁为主；③呼吸异常：呼吸增快,安静状态下呼吸频率超过30-40次/min（按年龄）；④循环功能障碍：心率增快（>140-150次/min,按年龄,排除体温升高或哭吵）,出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；⑤血糖升高,外周血白细胞（WBC）升高,心脏射血分数可异常.此期患者属于手足口病重症病例危重型.及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键.
第4期（心肺功能衰竭期）：诊断要点为：①多发生在病程5天内；②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体；③持续血压降低或休克；④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等.此期患者属于手足口病重症病例危重型,病死率较高.
第5期（恢复期）：诊断要点为：体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状.
3早期识别重症病例
3岁以下婴幼儿,病程在4天内,注意交感神经亢进表现.出现以下情况之一者,提示为重症病例[7-8]：
3.1持续高热体温（腋温）>39℃,常规退热效果不佳.
3.2神经系统表现出现精神萎靡不振或烦躁不安,呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等.
3.3呼吸异常呼吸增快,安静状态下呼吸频率超过30-40次/min（按年龄）,需警惕神经源性肺水肿.
3.4循环功能障碍心率增快（>140-150次/min,按年龄,排除体温升高或哭吵）,出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）.
3.5外周血白细胞计数升高超过15×109/L,除外其他感染因素.
3.6血糖升高出现应激性高血糖,血糖>8.3mmol/L.
4护理
4.1心理卫生教育家属会因为媒体对各地发病人数和死亡病例的报道,产生忧虑情绪；患儿因口腔溃疡疼痛会烦躁不安.应给予耐心的医学知识宣教,让患儿家属了解所患疾病的病因、治疗及预后等.帮助患儿及家属树立战胜疾病的信心,使病人和家属消除恐惧、焦虑、烦躁等情绪,并积极配合治疗[9].
4.2饮食营养指导嘱患者家属给患者进高蛋白、高维生素、营养丰富、刺激性小、易消化的流质或半流质饮食,如奶、鸡蛋汤、菜粥等.禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物.吃饭要定时定量,少吃零食,因吃零食能加重口腔黏膜的刺激,减少唾液分泌.患儿因口腔疼痛,咀嚼吞咽困难,唾液经常流出,引起消化液流失,要嘱患儿咽下唾液.对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者,要给予补液,及时纠正电解质紊乱.不要让儿童喝生水、吃生冷食物,避免接触患病儿童.
4.3疾病知识指导
4.3.1口腔护理加强口腔护理,饭前饭后漱口,对不会漱口的患儿,可以用棉棒蘸口腔护理液（生理盐水50ML+碳酸氢钠10ML）轻轻地清洁口腔,保持口腔清洁湿润.每天三次.口腔涂药后,嘱病儿闭口十分钟,不可马上漱口及饮水、进食,以保证疗效.4.3.2发热护理定时测量体温、脉搏、呼吸.小儿手足口病一般为低热或中度发热,无需特殊处理,多喝水,勤换衣.体温在37.5℃-38.5℃之间,给予散热、饮水、洗温水浴等物理降温.如体温超过38.5℃,可在医生指导下服用退热剂[10].
4.3.3惊厥的护理一旦发现患儿惊厥,应让患儿家属保持镇静,让患儿立即卧床,尽快解开患儿衣领纽扣及裤带或松开颈部的紧身衣物（紧急时可用剪刀剪开,注意勿碰伤患儿）移开周围可能造成身体伤害的物品、家具等,将患儿去枕平卧（颈部垫一折叠毛巾）,头偏向一侧或侧卧姿势,以防呕吐物吸入气管[12].为防止咬伤,可用纱布包好压舌板（注意布必须包紧,切忌用卫生纸等吸水性强的纸类包裹,防止被口水或分泌物浸湿、脱落而掉入呼吸道引起窒息）,从小儿口角边的上下磨牙之间放入,或用手绢拧成麻花状塞在患儿牙齿中间,口腔有分泌物要及时清除.
4.3.4皮疹护理注意保持皮肤清洁,防止感染,患儿衣服、被褥要清洁,衣着要舒适、柔软,经常更换.剪短指甲,必要时包裹患者双手,防止抓破皮疹.臀部有皮疹,应随时清理大小便,保持臀部清洁干燥.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏.如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等.擦药前清洗局部,温水擦澡时慎防损伤皮肤及水疱.
4.3.5并发症护理观察有无继发性感染的征兆,如皮肤感染、上呼吸道感染、肾脏损害的症状,由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性,可引起脑膜炎、心肌炎等并发症,故家长应严密观察孩子的病情变化,发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即报告医生,进行相应治疗.
4.3.6静脉留置针护理由于患儿对静脉穿刺感到恐慌、害怕,且父母心疼孩子,征得家属同意,我科护士对100例患儿均采用静脉留置针治疗,取得了很好的治疗效果,同时也得到家属的一致认可.静脉留置针的使用既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,还可方便危重患儿随时用药[11].我们对患儿留置针采取每班交接,具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象,判断留置针是否脱落和局部有无感染现象.每日2-3次用稀释的肝素钠液进行封管,封管时采用正压力封管,即边推封管液边关留置针开关,以减少管内回血.封管液的配制为1支12500u的肝素钠加入500ml的生理盐水中.每次抽取3-5ml使用.留置针的敷贴上均注明穿刺时间,我院使用留置针的患儿最长留置时间为8天,最短为2天.大多数为5-7天.
4.3.7出院指导由于手足口病为传染性疾病,患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生,且部分患儿为好转出院,出院后仍需继续服用抗病一周,一周后来院复查血常规,若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状,提示病情加重,应立即来院就诊[12].我院出院患儿中,无一人复发.在随访过程中,患儿家属对我们的治疗效果给予肯定并感到满意.
注意环境和个人卫生,家里要经常开窗通风,保持居室整洁卫生.饭前便后一定要让孩子洗手,夏天不要让孩子猛吃冷饮,不喝生水,瓜果一定要洗净、削皮.加强孩子体格锻炼,增强抵抗力[13].本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊.居家治疗的儿童,不要接触其他儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理.轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染.本病流行季节,教室和宿舍等场所要保持良好通风；婴幼儿（特别是6岁以下）预防肠道传染病必须做到：①勤洗手；②吃熟食；③喝开水；④多通风；⑤晒衣被.婴幼儿预防肠道传染病家庭及周边卫生环境必须做到：①清理粪便和垃圾；②清除杂草和污泥；③厕所消毒灭蚊蝇；④家禽家畜要圈养；⑤生活用水须干净.定期预防接种,传染病流行期间,少让孩子到拥挤的公共场所,减少被感染的机会.