本站原创【摘 要】目的对15例胰头癌术后并发胃瘫综合征患者的原因进行分析,总结护理经验,提高护理质量.方法分析胰头癌术后并发胃瘫综合征的原因,配合医生运用胃肠减压、肠内营养、饮食护理、心理护理、中医中药等促进胃肠道功能恢复.结果经上述各项有效措施15例胃瘫患者胃肠功能均在术后28～45d间完全恢复,痊愈出院.结论：有效的胃肠减压、营养支持及正确的饮食指导、应用中医中药等是促进胃瘫患者早日康复的关键.
【关 键 词】中西医结合疗法；术后胃瘫；护理
【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0409-02
胰头癌是消化系统较常见的恶性肿瘤,在我国发病率有逐年上升的趋势,男性多于女性,年龄均在40岁以上,其中胰头癌占70%～80%.胰十二指肠切除术是胰头癌最有效的治疗方法之一.手术切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、下端胆总管及空肠上段,同时清除相关淋巴结,再将胰、胆管和胃与空肠吻合,重建消化道.胃瘫是指胃大部切除胃肠吻合术后胃肠动力紊乱继发的非机械性的胃排空延迟导致的临床症状.易被误诊为吻合口机械性梗阻,及时准确诊断和治疗在临床上有重要意义.胃瘫是胰腺癌术后常见并发症之一,约发生于术后7-10d或更长时间,多为进食流质数日、情况良好的患者,在改进半流质或不易消化的食物后突然发生上腹部饱胀钝痛、呕吐,严重者有高位小肠梗阻的表现.医护人员应加强观察,及时发现病情变化,减少诱发因素,对胃瘫患者的康复有重要的临床意义.本文回顾分析我院2012年1月至2013年4月收治的15例胰头癌术后并发胃瘫患者的临床资料,探讨胃瘫发生的危险因素,提出有效的护理措施,现报道如下
I临床资料
1.1一般资料本组男性10例,女性5例；年龄58～80岁,平均69岁.胰十二指肠切除术后3例,胆总管空肠Roux―Y吻合术后12例.
1.2临床表现15例患者均在术后6～14d,当停止胃肠减压经空肠造瘘进食或肠内营养液如百普力缓慢泵入时,患者出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,呕吐出大量的胃内容物,可含有胆汁,呕吐后症状暂时缓解,疼痛不明显或轻微绞痛.体征：为上腹部饱满伴轻度压痛,胃区叩诊可有鼓音及振水音,肠鸣音减弱.胃肠减压抽出大量液体（800～3000ml/d）.；胃造影示残胃蠕动不佳或不蠕动,吻合口轻度水肿.胃镜可以通过吻合口,输出肠襻无梗阻现象.给予重新胃肠减压.
2疾病可能相关因素术后胃瘫的发生是由多种因素共同作用的结果.可能与手术操作因素、神经因素、基础疾病因素、精神因素等有关.
3护理
3.1心理护理由于本病病程久,恢复慢,做好心理护理尤为重要.患者及家属对本病缺乏认识,对保守治疗失去耐心,甚至对医护人员产生不信任,因而增加了医疗纠纷的发生.因此,医护人员应加强与患者及其家属的沟通,及时掌握患者的心理状况,加强心理疏导,介绍疾病的转归,告知患者良好的心理状态对疾病恢复的重要性,取得积极配合.鼓励患者
循序渐进地活动,既可促进胃肠动力恢复,也能增强患者的信心.
3.2维持水、电解质平衡及酸碱平衡患者常需留置静脉导管行胃肠外营养,要认真做好静脉留置导管的护理,如定期消毒、更换输液装置,预防导管相关感染.同时要定期测体重及检查血糖、血浆蛋白、凝血酶原活性、尿糖、电解质等,以达到出入平衡.
3.3胃肠减压的护理遵医嘱嘱患者禁食水,持续胃肠减压,用10%氯化钠液洗胃2次/日,以减去吻合口及胃黏膜的水肿,促进胃蠕动的恢复,妥善固定胃管,保持有效引流,防止胃管受压,扭曲,滑脱.并密切观察引流液的量,颜色,性质,准确记录引流量.胃肠减压的量小于500ml/d,颜色无明显胆汁样,夹管观察1-2d,如无恶心呕吐可拔除胃管,经空肠造瘘进食肠内营养液如百普力缓慢泵入.
3.4控制血糖遵医嘱定时测量血糖,有异常及时报告医生,并做相应处理.
3.5遵医嘱应用红霉素及胃动力药物红霉素是一种大环内酯类化学物,作用原理是直接与胃动素受体结合,发挥胃动素样作用,但它并不刺激胃动素分泌；除对胃有显著促动力作用,加速胃排空外,还能提高食道下括约肌张力.本组15例患者应用红霉素,其中13例患者用药3d后患者腹胀、呕吐及排气情况均有改善,2例无明显变化.胃动力药物可选用甲氧氯普安、马叮啉等.
3.6中医护理
3.6.1针灸护理针灸穴位可促进胃肠动力.用强刺激手法,促进肠蠕动,针刺合谷、足三里、中脘等穴位,1-2次/d.本组8例患者先采用西药治疗超过2周,疗效不佳,加用针灸、中药及手法按摩治疗后,患者自觉胃部不适感减轻,针灸后能自行安静入睡1―2h.
3.6.2中药护理中药有疏肝理气、解郁消胀、行气活血、止痛降逆作用.复方大承气汤具有通里攻下、行气散结之功效.西医证实它能加强胃肠道平滑肌的收缩功能,使胃内压力升高,并能增加单位时间内的收缩,可促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进,减轻阻滞水肿.本组采用大承气汤加减：将中药胃管内分3次注入,夹管2h一3h后开放接负压吸引,每日1剂.用药前要做好宣教知识,温热汤剂灌入,匀速.本组8例经应用7―10天后症状均得到明显好转,呕吐停止,胃管引流液逐渐减少,且患者舒服,渐有饥饿感.
4.小结
术后并发胃瘫患者因病情重、恢复慢、胃管留置时间长,导致水电解质酸碱平衡紊乱、营养失调,痛苦不堪,经济负担重等造成心理压力重,全身抗病力低下,甚至出现严重并发症.随着医疗水平的不断提高,我院采取中西医结合治疗,取得良好的效果.然而在治疗过程中,要注重心理护理,建立良好的护患关系,取得信任、合作；加强胃管护理,保证持续有效
胃肠减压；重视营养支持护理,增加抗病力,帮助患者渡过难关；掌握中西医结合的用药特针灸护理及治疗后观察比较,是实施治疗、促进患者胃肠动力恢复、提高治愈率的关键.