对老年期痴呆患者生活护理干预者培训的效果评价

【摘 要】【目的】通过对本社区老年痴呆症患者生活干预者（陪护工）的培训,使干预者全面掌握护理知识与专科干预技能,达到延缓患者病情发展,提高其生活质量的目的.【方法】?通过采用老年痴呆相关量表评估患者病情,制定相应的护理干预计划,对干预者进行动态的护理技能规范化培训.培训内容包括专科理论知识和日常生活护理技能.【结果】干预者对生活护理技能熟练掌握,保证了干预效果.【结论】对老年痴呆患者生活干预者（陪护工）进行个性化的培训,能有效减轻干预者的盲从性,提高了患者生活护理干预质量,延缓了疾病发展具有很重要的意义.

【关 键 词】?老年痴呆,护理干预,干预者

随着我国经济快速发展和人民生活质量的日益提高,人均寿命逐渐延长,老年性痴呆的患病率也逐年增高,65岁以上人群患病率约5%,85岁以上人群患病率约20%[1].老年性痴呆亦称阿尔茨海默病（AD）,常发生在50岁以后,占65岁以上老年疾病的8%[2].目前大多数老年痴呆患者住院期间的生活护理多由陪护工完成,居家期间的生活护理多由家属或保姆承担[3],以上人群缺乏对疾病的相关医疗知识和生活护理干预技能,使大多数老年痴呆患者不能得到专业规范的生活护理干预,从而降低了患者的生活质量,给社会和家庭带来巨大的经济负担.因此加强老年痴呆患者生活干预者规范化培训,以促进患者生活自我管理能力,延缓病情进展有着重要意义.

1对象与方法

1.1对象

选择2010年9月至2010年12月在本社区卫生怎么写作中心老年病房陪护工和敬老院陪护工共19人,男3人,女16人,平均年龄：45.5岁；文化程度：高中6人,初中9人,小学4人；陪护工龄：工龄10年及以上6人,5--9年3人,5年以内10人.

1.2?方法?

1.2.1培训内容

以老年痴呆专业陪护人员应具备的基本素质、工作模式为依据,设置专科知识和护理技能等培训内容,使陪护人员达到具有老年性痴呆专业陪护的基本能力为目标[4],对19位生

活干预者（陪护工）进行为期3个月的理论知识和操作技能培训,每周二次.由总护士长、病房护士长等护理人员组成的培训小组执行培训计划.

1.2.1.1理论培训

①培训内容：包括老年痴呆概念、临床表现、进展、预后、护理等方面；与老年人沟通交流和增加亲和力技巧等.②培训方法：a.对文化程度较高的干预者和家庭陪护人员发放护理培训资料,鼓励其自学,护理人员定期指导并检查实施情况.b.集中授课培训：由本中心培训小组承担对干预者和家庭陪护者的培训,并聘请相关专家进行疾病的讲解和咨询.

1.2.1.2操作培训

①培训内容：日常生活护理干预操作流程与细则.②培训方法：采用个别指导与集体授课相结合,由培训小组承担干预者的操作技能培训,每周两天下午在患者病房进行面对面指导、教授护理技巧,如有需要随时帮助指导.每周三下午陪护者及老年痴呆患者一起参与集体操作指导培训.

1.2.2?针对病情进行个体化指导?

根据老年痴呆患者实际病情,对干预者和家庭陪护人员进行细化的护理操作讲解.尤其是对文化程度较低的干预者,把规范培训知识制成通俗易懂的健康处方样式进行耐心讲解,在护理技能操作要制成易于掌握的操作流程图.?

1.2.3加强心理护理

老年痴呆是一种不可逆病症,发病机理与环境及心理因素密切相关.①患者早期表现为记忆力减退、健忘,进行各项干预训练时多鼓励患者,使患者的心理需求得到满足.②掌握沟通技巧,采取诚恳、通俗的语言、恰当的肢体语言与患者建立有效交流.

1.3干预者生活护理各项操作技能训练细则

1.3.1对患者自我照顾能力的训练

干预训练要循序渐进,尽可能给患者自我照顾的机会,参与自我管理,尽可能延长日常生活能力,延缓智能衰退.

1.3.2对患者日常生活功能的训练

选择患者熟悉且与日常生活密切相关的内容,从简单到复杂的日常功能进行干预训练,先协助患者完成训练,再指导患者依照程序完成,最后检查患者独立完成情况,及时给予肯定和赞许,鼓励患者积极参加集体训练活动.根据干预情况逐渐增加有难度的日常生活功能训练：购物、打、能够叫出医生、训练者姓名等.

①进食训练：使用轻便,易于拿取、安全设计的餐具以减低患者使用的难度.食物温度适宜,每次入量适合,缓慢进食,充分咀嚼,每次吞咽后嘱患者反复做几次空咽运动,以防噎食及呛咳.成效：能够使用筷子、勺子和餐具,能够独立进食.

②按时服药训练：早期老年痴呆患者常忘记吃药或服药过量,采用特质药盒,上面注明“早”、“中”、“晚”,初始训练时干预者要严格管理药物以防患者服用过量.闹钟铃声提醒患者按时服药.成效：患者按服药时间独立自行服药.

③穿脱衣服和鞋子训练：按相应季节准备衣服,简单易穿的开衫,弹性裤带的裤子,不用系带的鞋子,干预者要简单、清晰告知患者穿着的步骤,采取等待方式,不可催促患者.成效：患者能正确穿脱衣裤、穿鞋时间较前缩短视为有效.

④肢体协调性训练：对早、中期的老年痴呆患者进行协调性技能训练和手指功能训练（有资料报道以上训练对延缓老年痴呆有效）.如：站立行走、分拣彩豆、捏橡皮泥和定点投球等娱乐活动.成效：完成动作时间较前缩短,准确率提高均视为有效.

⑤大小便训练：掌握老人排泄规律,按时提醒入厕.尽量穿弹性裤腰的裤子以便穿脱,对于顽固性便秘的老人,饮食适量增加纤维素,给予润肠通便药物.成效：独立完成大小便,不发生尿床和便溺均视为有效.

1.4考核时间、内容及方式?

培训前、培训结束时各考核一次；内容以老年痴呆专科护理知识,与患者语言沟通技巧和护理干预操作流程；采用笔试、口试和护理操作演练方式进行考核.

2结果

规范培训后陪护工理论知识和操作成绩比较都有显著提高（见表1）

讨论

3.1帮助干预者及家庭陪护者及早重视老年痴呆疾病,通过有效的日常生活功能训练和护理干预,提高社区老年痴呆患者的日常生活自理能力,延缓病情发展,提高自我管理能力具有良好的社会效益【5】.

3.2陪护工经过规范培训后理论知识和操作成绩明显提高,系统学习老年痴呆病程演变过程和相关护理知识,巩固和强化了陪护工的理论知识；通过操作训练规范了陪护工的护理操作技能；通过集体娱乐活动加深陪护与患者之间情感交流与语言沟通,同时也使陪护工之间相互交流,激发他们的学习热情,能力得到充分发挥,从而提高陪护工的理论水平和操作能力.

3.3充分关注干预者和家庭陪护者的心理压力,这些人群老年痴呆护理知识相对缺乏,加上繁重的日常生活护理给他们带来巨大的身心压力,通过动态的护理技能规范化培训,有效提高工作效率；通过向他们讲解老年痴呆的临床表现、心理特点及与老年人沟通交流技巧,较好缓解了他们的心理压力,取得积极配合,对提高老年痴呆患者的生命质量都具有重要意义.

3.4老年痴呆目前尚无根治的药物和途径,护理干预网络尚未建立【6】.借鉴国外社区老年性痴呆患者的护理经验,运用科学的护理干预训练对老年痴呆患者生活干预者（陪护工）进行系统培训,使他们掌握科学、有效的护理技能和方法,通过患者自我照顾能力的训练,提高患者的生存质量,减轻家庭和社会负担,具有很高的经济效益和社会效益.

[6]丁艳萍,赵越.老年性痴呆患者最佳护理模式的探索[J].实用护理杂志,2003：19（10）1081.