本站原创口腔诊疗过程中可能发生医院感染的问题,越来越受到医务人员及社会各界人士的关注,尤其是经血液、唾液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等,因此要采取严格的预防措施,控制医院感染的发生,切断患者与患者、患者与医务人员之间的传播,增加安全感.我们从口腔科医院感染管理质量入手,督促各项预防和控制措施的落实,对于口腔科存在的诸多问题有必要借口腔科整改之机提出整改方案.
3月8日我院将口腔科从个人承包手中收回,收回后的口腔科将面临一系列整改.根据中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染管理办法》《医院感染管理规范（试行）》和《医疗机构口腔诊疗感染控制规范与标准》等法律、行政法规的规定要求,结合医院实际提出整改方案.
增设护士岗位
口腔科应有自己的专职护士1～2名,该护士应熟练掌握口腔科诊疗器械的清洗消毒流程,认真履行院感的各项职责（建议到市级或省级三甲医院口腔门诊学习至少1周）.
合理布局
调整口腔门诊布局,增设专用洗刷室、消毒室、无菌室.在布局设计方面要符合感染控制原则和要求,符合消毒隔离规范和流程,如洗消间流程从污～洁合理设置,并进行必要的分区,流程合理.
增加设备及物资
由于口腔科器械十分复杂,大多非常精细,且用量大,周转快,如果得不到及时有效的消毒,将可能导致交叉感染,所以科室增加必要的清洗、消毒、灭菌设备十分必要.需购置1台超声波清洗机、消毒器及快速卡式压力蒸汽灭菌器.增加必要的防护用品如一次性口罩、帽子、手套等,保护医务人员防止交叉感染.购置必要的清洗剂、消毒剂如酶洗液、戊二醛等,使每操作1例患者用过的器械如手机、牙钻、车针等按感染规范要求得到及时有效的消毒处理.购置封口机、纸塑包装.购置无菌柜,无菌柜里增加无菌盘的数量,使消毒后的器械装盘待用.
口腔诊室的清洁和消毒
口腔诊疗过程中,汽、水、牙钻在高速旋转式所产生的飞沫、汽溶胶对诊室中空气和物品造成的污染比较严重1,以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等,是细菌繁殖的重要培养基,导致口腔诊疗空气污染严重,所以做好室内的清洁消毒,为患者创造一个清新整洁舒适的就医环境显得非常重要.措施：①室内空气的消毒：室内安装空气消毒机或紫外线灯管,科室另备移动式紫外线灯管1台.消毒机经调整后定时进行空气消毒,早6：00～7：00,晚6：00～7：00,2次/日,每次消毒1小时.若紫外线灯照射早晚各1次,每次1小时,有记录,累计照射时间,超过1000小时或经监测紫外线强度≤70uw时,应及时换管.临时消毒可启用移动式灯管.每天定时开窗通风2次,每次半小时.②治疗台面及地面的消毒：牙椅和操作台每天在治疗结束后用250mg/L的含氯消毒液擦拭,地面湿拖早、中、晚各1次,早中晚至少有一次是用含氯消毒液擦拭,有明显污染时用500mg/L含氯消毒液喷洒消毒后,拖净地面.
器械的消毒
有报道2,临床使用后的牙科手机平均染菌量900cfu/件,被肝炎病毒污染率可高达50%.所以规范口腔诊疗器械的清洗、消毒、灭菌流程,是控制交叉感染的关键.用于牙科治疗的器械复杂繁多,有一部分是一次性使用的器械,大多数为循环使用,不同的器械有不同的消毒、灭菌要求.凡可循环使用的器械,清洗、消毒、灭菌流程：①反复使用的医疗器械,用流动水冲洗干净；②冲洗后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分钟,有明显污染者（如乙肝等）用后浸泡于1000mg/L含氯消毒液中30分钟.③用酶洗液清洗2～5分钟.④流动水冲洗干净.⑤手机、扩大针、车针等在上述酶洗后再进行超声清洗.⑥手机擦干后注油、压膜,灭菌备用.⑦其余器械擦干后灭菌备用.⑧所有灭菌后的器械注明灭菌时间
手卫生
口腔疾病的各种治疗都在口腔内进行,医护人员的手直接与患者的血液、唾液接触,加之操作过程中不慎被牙科尖锐器械刺伤手部,使口腔科交叉感染几率增多3,所以,口腔科医护人员的手是交叉感染的重要媒介.据调查操作后的手污染HBsAg率9.38%4,如果口腔科医务人员没有及时认真洗手,洗手不彻底,甚至使用手套代替洗手,可使手部细菌移位而导致患者感染.因此医护人员的手也是传播病原菌的重要途径.因此诊疗操作前和操作后要认真洗手,加强培训,提高医护人员对洗手的认识,严格遵守消毒隔离和无菌操作技术规程,严格按六部洗手法洗手或进行手消毒,严格洗手,勤洗手是预防交叉感染最简单最有效的方法.
医疗废物管理
口腔科医疗废物主要分成两大类：一类是损伤性废物,这类废物具有危险性,必须装入锐器盒,装满后将盖封严.二类包括一般性废物、病理性废物、感染性废物,这类废物回收后装入无渗漏的塑料袋内,3/4满时封口严密,封口处贴上医疗废物标签.一类、二类每天由指定专人运送至暂存点,科室做好医疗废物交接记录,保存三年.
总之,整改后的口腔科,医护人员对消毒隔离的观念应发生质的转变,提高防护意识,主动做好医院感染控制工作,各项院感工作应走上规范化、程序化、科学化的轨道.