本站原创[摘 要]目的总结妇产科异位妊娠手术全过程的护理经验,保障患者生命安全.方法选择本院2011年1月～2012年1月实施65例异位妊娠手术的临床资料,结合对患者进行的术前、术中和术后全方面护理,观察护理效果,总结护理经验.结果受试患者切口愈合良好,未有并发症,痊愈出院.结论本院对异位妊娠患者采用的全程系统性护理周到、全面,能提高手术的成功率.
[关 键 词]异位妊娠；手术；护理经验；效果
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）10（a）-0138-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,近年来发生率有所上升,发病人群有年轻化的趋势.此症发病急,病情重,当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血,如果不能及时确诊、抢救,会出现休克,甚至会危及生命,所以抢救工作至关重要[1].现对本院2011年1月～2012年1月实施65例异位妊娠手术患者的护理情况分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例共65例,年龄18～46岁,平均27.5岁,已生育48例,未生育17例,有异位妊娠病史的4例,第一次妊娠的5例,均有不同时间的停经史,停经时间在6～9周.临床主要表现为下腹一侧突然出现剧烈疼痛并触及有包块、肛门坠胀感、伴不规则流血、面色苍白、四肢皮肤湿冷、烦躁不安或淡漠、冷汗、口渴、脉率细速、血压下降、少尿甚至无尿.经门诊测尿HCG阳性,B超检查后,65例患者均确诊为异位妊娠,其中有35例出现破裂出血伴失血性休克,经及时有效抢救,均已痊愈出院.
1.2护理措施
1.2.1术前护理异位妊娠患者出现症状后,往往病情急、情况严重,必须采取相应的急救护理措施,保障患者的生命安全.抬高患者的头胸部和下肢,有利于患者保持呼吸通畅和有利于静脉回流,从而使体内重要器官的血液供应能够保证,给予患者吸氧,必要时采取面罩加压,室温最好保持在22～25℃,注意患者的保暖,并迅速选用合适的针头或套管进行静脉穿刺,建立静脉通道,快速补充血容量,保证重要器官的血液供应,维持有效的血液循环,尽可能地缩短低血压的时间[2].补充液体仍不能升高患者血压时,可给予多巴胺或去甲肾上腺素注射剂等针对治疗,保持患者的平均动脉压不低于65mmHg,尿量不少于0.5mL/（kg·h）,以免造成患者肾功能受到损害.加强巡视,严密监测患者的生命体征,观察有无异常情况.根据操作规程做好备皮、备血和留置导尿管等,为手术做好准备.
情况稳定后,要对患者进行心理护理.异位妊娠有起病急、发展迅速的特点,大多数患者会表现出焦虑、紧张甚至是恐惧等不良情绪,护理人员要针对患者的负面情绪,弄清原因,做好疏导,消除不良影响.比如有的没有生育过,害怕手术会影响生育能力[3]；有的生育过,不存在生育问题,恐惧的焦点主要集中在对手术本身的害怕；有的经济条件不好,害怕手术费用过高,负担不起；还有的未婚早恋,偷吃禁果,除了对手术的害怕,还害怕自己的名声受到影响,影响以后的婚姻生活等.护理人员要针对不同情况,耐心解释,比如手术治疗的必要性、医院的技术水平和成功的案例以及医院的保密制度等,使患者的担心降到最低,树立战胜疾病的信心,配合做好手术的准备工作[4].
1.2.2术中护理手术要严格按照操作规范进行,保障患者生命安全.根据患者的病情酌情采取患侧全部、部分输卵管切除,附件切除或输卵管造口术等.患者体内出血的,要清除腹腔内的血液,失血量大的患者要在手术进行的过程中补液、补血,并且注意大量输血后要及时向患者体内补充钙离子,防止出现抽搐现象.
1.2.3术后护理手术后及时把患者转移到病房内,尽量保证病房内安静、整洁、温度适宜、空气清新.血压、脉搏、呼吸实施24h监护,尽可能15～30min测一次,观察情况,直至平稳为止,时刻注意切口有无渗血、渗液、流血、腹胀及肠道并发症,保持各引流管通畅,注意观察尿量及颜色.如有异常,及时通知医生,采取相应措施.采用腰麻联合硬膜外麻醉的患者,术后需去枕平卧6h,采用全麻的患者可不必去枕,注意保持患者的头偏向一侧,防止呕吐物进入呼吸道,引起窒息.6h后可以协助患者翻身,鼓励并协助患者在术后24h后下床活动,以便尽早地排气,促进胃肠功能恢复,预防肠粘连、下肢静脉血栓形成等并发症的发生.
手术后禁食6h,然后再按照医嘱无恶心、呕吐者予以进食,进食要根据半流质、软食和普食的顺序次第进行,尽可能营养、清淡.
手术后有的患者会感到非常疼痛,护理人员要体谅患者的痛苦,对患者尽量做到安抚.比如指导患者采用深呼吸、听轻音乐等方法分散、转移对疼痛的注意力,以提高自身对疼痛的耐受力,必要时给予镇痛治疗.
病情解除后,患者还会出现一些心理问题,护理人员要及时发现并解除.例如未生育过的患者害怕影响以后,甚至有的担心瘢痕大,影响美观和夫妻感情等,护理人员要耐心解答,不可漠视患者的心理变化,及时消除思想疑虑[5].
做好护理工作的同时,要对患者进行健康教育,指导多休息,尽量不做重体力劳动和对腹部压迫比较大的运动,注意膳食搭配,均衡营养,促使身体康复.保持外阴清洁,禁止盆浴,1个月内禁止性生活,争取配偶的理解和配合.做好避孕工作,术后1年内尽量不怀孕.一旦出现腹痛、分泌物增多、有异味、发热等异常症状,要及时就诊.1年后如果想怀孕,要先到医院做相应的检查,观察输卵管是否通畅,并检查是否患有盆腔炎、腹膜炎等妇科疾病.有不适宜怀孕的情况要先治疗,隐患解除后再怀孕,否则有可能会再次发生异位妊娠.怀孕后尽早到医院确诊怀孕部位,做到万无一失[6].
2结果
本院进行的65例异位妊娠手术,包括输卵管妊娠60例,宫颈妊娠2例,宫角妊娠2例,卵巢妊娠1例.经医护人员的及时救治和精心护理后全部痊愈出院.
3讨论
异位妊娠是常见的妇科急症之一,破裂后可引起急性出血,出血过多可导致失血性休克甚至死亡.为了提高救治的成功率,护理人员必须熟练掌握护理技能和具备强烈的急救意识进行有效护理.要有预见性,通过观察、评估、预见患者病情的动态变化,主动采取有效的护理措施,做到有条不紊、忙而不乱,配合医生搞好手术护理.护理人员还要具有高尚的职业道德,能体会到患者的疾苦和对生命的渴望,从内心深处把患者当作亲人、朋友,提高手术治疗效果.
[参考文献]
[1]程杰.宫外孕失血性休克的急救护理[J].中国医药指南,2011,9（33）：428-429.
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[3]马冬玲.药物保守治疗异位妊娠49例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15（11）：110-111.
[4]陈丽雪,徐陈洁.73例宫外孕患者调查分析及护理[J].中外妇儿健康,2011,19（9）：314.
[5]李淼,杨宇,王敏,等.异位妊娠失血性休克的急救与护理[J].实用全科医学,2005,3（1）：9-11.
[6]钟剑萍,江筱凤.宫外孕保守治疗无效后行手术治疗的护理体会[J].赣南医学院学报,2011,31（6）：759-760.
（收稿日期：2012-06-19本文编辑：郭静娟）