本站原创【摘 要】门急诊是医院对病人怎么写作的一个窗口,也是烧伤治疗的起始和基础.对于精神上无准备、意外环境下发生事故的烧伤病人急救是否及时,转送是否恰当,对减低损伤程度、病情的发展、减轻病人痛苦、心理平衡及降低伤后的并发症、死亡率等都有十分重要的意义.因此,做好烧伤病人入院前的心理护理、技术操作、创面护理、病房交接班工作等,可以提高医院门急诊护理质量.
【关 键 词】烧伤病人门急诊早期护理
一、临床资料
1、回顾性分析本科15例烧伤病人在门急诊的临床资料,现把有关情况报告如下：
本组15例烧伤患者中男9例,女6例,年龄11-59岁,平均32.6岁.烧伤原因：火焰烧伤8例,化学烧伤1例,热液烫伤6例.四肢、躯干烧伤8例,头面颈部、四肢烧伤3例,头面、四肢、躯干烧伤4例,其中合并闭合性骨折3例,合并吸入性损伤5例.烧伤总面积最小32%,最大面积49%,平均41.3%.
2.结果
1例死亡,其余病人均能及时转送到门诊作进一步诊治.
二、中、小面积烧伤早期护理
首先详细了解受伤的原因、经过和接触时间以及现场急救处理情况.初步估计烧伤面积与深度,检查有无合并其他外伤.
凡成人烧伤面积在20%以上及小儿烧伤面积在10%以上有发生休克征象或者有合并外伤者（如骨折、脑外伤等）,应先积极抗休克或处理合并伤,待情况平稳后再行清创「1」.
给予镇静止痛,可按医嘱肌注或其他镇静止痛药,常规注射破伤风抗霉素,有过敏者应按脱敏注射法.
凡有Ⅲ°烧伤,特殊原因烧伤（如化学、电击伤等）,特殊部位烧伤（面部、手或会阴等）,Ⅱ°烧伤面积在5%以上均应住院治疗.检测如烧伤面积不足5%的浅Ⅱ°烧伤,应简单清创后予SD-Ag冷霜包扎,门诊观察治疗,隔天换药一次,四肢包扎病人注意肢端血运,包扎过紧可出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛,应及时给予处理.如创面渗液较多,浸湿外层敷料,应给予换药或在外层加辅料包扎,保持敷料固定、干净.
三、严重烧伤的早期护理
（一）扼要询问病史,了解致伤原因、受伤环境与经过及急救处理情况,迅速判断伤情,初步估计烧伤面积与深度,检查有无吸入性损伤.凡中度以上吸入性损伤、头面部严重烧伤、颈部或胸部有环形Ⅲ°焦痂引起呼吸困难者,均应立即建立人工气道（气管切开）.
（二）检查循环系统,病人如有烦躁不安、剧痛,可用镇静止痛剂,如安定或冬眠Ⅰ号等,用药后病人仍烦躁不安,可能为血容量不足的表现,应迅速建立静脉通道,加强补液抗休克.
1、静脉输液途径的选择：严重烧伤病人静脉输液需长期维持,故应有计划的应用周围静脉,一般先远端后近端,即使有烧伤也可应用.如四肢为严重烧伤,表浅静脉已栓塞,可行腹股沟部大隐静脉或头静脉切开术.
2、输液的速度：输液的早晚及速度是防治烧伤休克的关键,在静脉通道建立后,首先输给电解质溶液（以平衡盐为主）,其次是胶体液（代血浆、血浆、全血等）,成人每小时可输电解质液、全血、血浆约1000ml左右,至病情改善,开始排尿,再按尿量、脉搏、血压、肺部有无啰音等调整输液量和速度,一般成人血压维持在90mmHg以上,尿量每小时30ml以上,小儿尿量每小时20ml左右,婴儿尿量每小时10ml左右.
（三）导尿并留置导尿管.主要为了观察尿量的变化,以确定休克发生与否.注意观察初尿的性质,定时测尿比重和PH值,有无血红蛋白尿或血尿并送常规检查「2」.
（四）留置胃管,抽出胃内容物,防止呕吐及误吸,并作胃液PH值测定以便供治疗参考,还可作注药治疗用.
（五）吸氧,已有休克、呼吸困难或气管切开者.亦可根据具体情况,有肺水肿者可通过酒精氧,呼吸困难明显缺氧者可以采用高频通气,呼吸衰竭患者用同步呼吸机以辅助正压呼吸「3」.
(六)注射抗生素,宜早期预防性应用,危重或休克病人由静脉滴注.
（七）记录液体出入量、治疗措施及病情变化,每小时测生命体征等.
（八）休克平稳后再行清创术.
（九）剃除烧伤部位及附近的毛发,如头面部或大面积烧伤应剃去头发,会阴部烧伤需剔除阴毛,手或足烧伤,应剪除指（趾）甲等.
四、体会
通过门急诊一线处理,很多严重休克的危重病人及时得到液体补充,得以复苏已从死亡边缘抢救回来,待平稳后收入病房.
由于急诊室设备的齐全,及时对呼吸道烧伤和吸入性损伤发生窒息病人行气管切开、人工呼吸,将呼吸停止的病人重新建立了呼吸循环.
呼吸和循环基本稳定的病人,再行清创,在清创过程中注意保暖,以防止受凉及肺部并发症,造成治疗上新的困难.
由于病人烧伤后恐慌,思想顾虑较多,不能配合治疗,造成工作上的困难,故应先对病人讲明治疗有希望,使其增强战胜疾病的信心,消除顾虑,主动配合治疗,顺利完成各项操作.