本站原创[摘 要]目的探讨外伤患者院前伤情评估及急救护理体会.方法对2011年5月～2012年1月收治的180例外伤患者进行院前急救及护理,观察患者疗效.结果180例患者经积极的院前急救后,有164例院前抢救成功,16例抢救无效现场死亡.结论做好外伤患者伤情的及时准确评估,并进行科学、有效的院前急救护理,是外伤患者抢救成功的关键.
[关 键 词]外伤；急救；护理；疗效
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）08（b）-0193-02
现实生活中,我们经常会出现意外伤害,如车祸、砸伤、挤压伤、切割伤、溺水、烧伤等.快速、有效的院前急救护理,可使医院前期患者的伤残率和死亡率降低,提高患者生存率.现将本院2011年5月～2012年1月收治的180例外伤患者进行院前急救护理,总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者180例,男100例,女80例,年龄10～60岁,平均（35.0±5.8）岁,损伤类型：40例颅脑损伤,30例腹部闭合性损伤,25例胸部损伤,30例多发伤,35例四肢伤,10例四肢开放性骨折,10例骨盆伤.
1.2护理
1.2.1伤情评估挽救生命,预防发生并发症及减少二次损伤是事故现场抢救的目的.对存在的危险因素采取措施,应帮助患者尽快脱离致命因子,如活动性、开放性大出血患者应给予伤肢止血、固定及包扎,呼吸道阻塞者给予开放气道等.应使伤员各部位充分暴露,及时发现危及生命的伤情.检查患者对刺激的反应,应注意无反应的患者.当病情危重的患者较多时,应进行血压评估,如触及颈动脉、股动脉、桡动脉搏动时收缩压至少为8.0、9.3、10.7kPa[1].注意观察伤者的呼吸情况、面色、伤肢状况、外出血情况等,采取合理的急救措施.
1.2.2心理护理大多数外伤患者多由突发事件导致,缺乏思想准备,患者往往出现不同程度的心理障碍,表现为极度的惊慌失措、痛苦、焦虑、紧张、绝望和悲观.因此,在急救过程中,医护人员应通过非语言交流手段,以熟练精湛、急而有序的态度、从容镇静的技术,给予患者安全感,并赢得患者的信任,使患者以积极的心态进行治疗.
1.2.3抗休克护理（1）抢救伤后休克的重要措施之一是迅速建立有效的循环通道,扩充血容量.迅速建立2条以上的静脉通道,选择健侧离心较近的血管,采用静脉留置针以便快速输入大量液体,根据病情调节输液速度[2].（2）按照伤势的严重程度进行各器官的系统创伤的处理,对于严重者要优先处理.（3）保持气道畅通：及时清除患者的呼吸道分泌物、血块、泥沙、呕吐物等,保持呼吸道通畅,充分给氧.对于无颈椎损伤者,应通过托颈压额法开放气道,及时给予吸氧,如果伤者呼吸或心跳停止应立即采取心肺复苏[3-4],同时给予吸氧,也可使用机械辅助设备、气管插管等保持呼吸道通畅.
1.2.4一般护理（1）仔细监测各项生命体征；（2）做好护理记录；（3）监测血压、呼吸、血氧饱和度及心电监护,及时实施初步救护措施；（4）配血、备皮、正确留置导尿管及胃管等,同时进行科学合理的术前预见性护理措施；（5）注意保暖,给予患者及时、有效的氧气吸入,减轻脑组织的缺氧和损害.
1.2.5转运的护理搬运时医护人员动作应轻柔.对休克患者,应使担架头部稍低或保持水平位.途中转运时,应保证迅速、安全,避免剧烈颠簸.昏迷、呕吐患者,头应偏向一侧,使呼吸道保持通畅,搬运脊柱受伤患者时,应使脊柱轴线水平保持稳定,一切准备好后,同时搬运,脊椎伤者垫硬板,如出现病情变化,应立即停车急救[3].
1.2.6途中监护的护理进行生命体征及心电监测,维持有效的静脉通路.途中要对患者实施生命支持监护.用药时,要做到三清,即问清、听清、看清,一复核,即复核药名、浓度、剂量和用法.
2结果
180例患者经积极的院前急救后,有164例院前抢救成功,16例抢救无效现场死亡.
3讨论
院前急救及护理是外伤患者抢救成功的关键,因此,医护人员应具备熟练的急救操作技术,敏捷、快速的应急应变能力,扎实的理论知识等,快速进行病情判断,运用熟练的操作技术,成功抢救患者.急救护理工作的特点是急、忙、易感染性、多学科性、涉及暴力事件等[5-7].院前急救的原则是优先处理危及生命的患者,尽量少搬动患者,以免引起再次损伤.外伤患者大多是骨折复合伤多、疼痛剧烈、流血多,再加上院前急救在院外,条件有限,所以应尽量缩短院外时间,在施治的过程中尽量密切接触患者及其家属,关心、同情患者,协调好各方面的关系.对于危重伤员院前急救的重点是加强危重患者的呼吸道管理.伤后可能立即致命的威胁是窒息,创伤急救处理的重要环节是解除呼吸道阻塞及保持呼吸道通畅,尤其是颅脑外伤患者更为重要.院前急救除做好伤情评估、心理护理、抗休克护理、一般护理、转运和途中监护护理外,还应做好创面处理,伤员大多是意外伤害所致,伤口极易被污染,因此,伤口应进行清洁处理,灭菌处理直接覆盖伤口的敷料,尽可能进行无菌操作,进行合理的创面处理可为院内的后续治疗提供良好的基础.
总之,大多数外伤患者病情严重,进行院前急救时,应做到敏捷、快速,准确而迅速地评估伤情,积极抗休克,维持呼吸道通畅,保证患者的基本生命支持,固定伤肢,妥善处理创面,同时加强心理护理,畅通了绿色生命通道,使患者的生存质量和生存机会提高,致残率和死亡率减少.
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（收稿日期：2012-05-14本文编辑：马双）