本站原创【两则报道】
报道一：“单侧耳鸣,可能病灶作怪”30岁的张女士右侧耳鸣5年,不久前接时发觉右耳听力下降.经头颅磁共振检查,显示右侧巨大听神经瘤,历时6个小时手术切除肿瘤,耳鸣症状明显减轻.
报道二：“耳鸣,别忘了突发性聋”32岁的胡先生,左侧耳鸣10天.起病后即去就诊,检查鼓膜正常.一周后到另一家医院就诊,经听力测试,左耳气、骨导都在50分贝以上,拟诊“突发性聋”,给予扩血管、营养神经药物治疗.一周后听力有所改善,耳鸣减轻.
张女士右耳耳鸣已5年之久,不知是否去耳科就诊过,是否做过听力测试.如果是用左耳接听,恐怕右耳听力下降还不会被发觉.幸有神经科医师及时做磁共振检查,诊断明确,措施得当,经6小时成功切除了巨大听神经瘤.胡先生起病即去就诊求治,因为鼓膜检查是好的,漏诊了一个“突发性聋”.此症如延误治疗,听力恢复就很困难了.两位患者都是以耳鸣为主诉,没有提及听力情况,以致一位拖了5年之久,一位险未获得及时有效的治疗.
耳鸣是在没有外源性的声或电刺况下的一种声音感觉.既是耳部疾病的常见症状,也是内科、神经科、精神科等疾病的伴随症状,不是一种独立的疾病.如果找不准原发病,耳鸣就得不到有效控制.因此,寻找原发病因是诊断和治疗耳鸣的前提.根据耳鸣能否被外人感知或记录到,可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两种.前者多见,后者少见.客观性耳鸣为搏动性或有节奏特征的耳鸣,多为血管源性、肌源性等病因.笔者早在20世纪70年始为单侧搏动性耳鸣患者诊断,将听诊管塞在患侧耳道内,即可闻及与脉搏同步的有节奏的声音,如压迫同侧颈部血管,搏动声即刻消失；除却压力即恢复搏动性声音,患侧听力无明显异常.手术结扎患侧颈内静脉,获得良效.据说其病因与血管内的“湍流”有关,近年国内又有类似的报道.而主观性耳鸣多见,多为持续性,如蝉鸣声样,目前尚无法被外人感知或记录到.
听觉传导通路的任何部位发生病变都可以诱发耳鸣.少数单耳持续性耳鸣是听神经瘤的早期症状.以下三点对寻找和诊断耳鸣的原发病有指示性作用.
1耳鸣可继发于听觉传导通路的所有部位,不能因为鼓膜是好的就止步探查；
2病症是听觉障碍（即耳聋）,不做听力检测则难以明确聋的性质和程度；
3听神经瘤的临床表现即单侧缓慢进行的感音神经性聋和持续性耳鸣.
目前尚没有精确的耳鸣定位方法,但可采用耳聋的定位方法定位耳鸣的部位.明确属传导性（病变部位位于外耳、中耳）,感音性（内耳）,神经性,中枢性还是混合性耳鸣.由此可知,听力检测在耳鸣的诊断、定位中都占有重要位置.对长期耳鸣患者有必要定期检测听力,注意观察病情变化.
（作者每周三下午在上海瑞金医院远洋分院有专家门诊）